兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響

摘要：目的 比較硬膜外麻醉和全身麻醉對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響。方法 選取2012年4月～2013年4月進入本院治療的60例老年前列腺汽化術患者作為研究對象，按隨機數字法將其分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，每組各30例，采用MMSE量表在術后的4h、8h、1d、4d分別對兩組患者的認知功能進行測試評分，比較兩組患者的認知障礙情況。結果采用MMSE量表在術后4h、8h、1d對患者認知情況進行評分，其分數與麻醉前相比均有所降低，差異具有統計學意義，P<0.05；4d后的評分結果與麻醉前相比差異不具有統計學意義，P>0.05。術后4h、8h全身麻醉患者評分低于硬膜外麻醉患者，差異具有統計學意義，P<0.05，硬膜外麻醉組在術后4h和8h的認知功能障礙發生率分別為36%、10%，全身麻醉組在術后4h和8h的認知功能障礙發生率分別為49%、20%。結論 硬膜外麻醉法比全身麻醉法對老年前列腺汽化術患者術后發生認知功能障礙的概率小，更能有效降低認知功能障礙發生率。

關鍵詞：麻醉方式；老年前列腺汽化術；術后認知功能

前列腺增生癥是老年常見疾病中的一種，通常使用汽化術進行治療。手術之前需要進行麻醉，對于老年人而言選擇何種方法進行麻醉至關重要。麻醉對于患者術后認知功能或多或少會產生一定影響，使患者在思維、自知力、記憶力等方面出現障礙，甚至會影響患者的行為能力和人格[1]，對患者恢復、生活質量等造成不良影響。硬膜外麻醉可以降低患者在手術過程中的反應，全身麻醉卻可以增強患者手術過程中的應激反應，本文主要比較了硬膜外麻醉法和全身麻醉法對老年前列腺汽化術患者認知功能的影響，探討分析出更加適合該類疾病的麻醉方法，盡量減少在認知功能方面產生的并發癥[2]。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年4月進入本院治療的60例老年前列腺汽化術患者作為研究對象，按隨機數字法將其分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，每組各30例。硬膜外麻醉組30例，年齡為57～70歲，平均年齡65.4歲，體重平均為62.36kg；全身麻醉組中30例，年齡為60～76歲，平均年齡69.4歲，體重平均為61.72kg。兩組患者在性別、年齡、體重、精神疾病、循環系統疾病、呼吸疾病等方面差異不具有統計學意義，P>0.05。

1.2方法 術前所有患者均未注入任何止痛藥物，術前30min肌注0.5mg阿托品。硬膜外麻醉組患者分實施硬膜外穿刺置管成功后，即注入試驗劑量1%利多卡因3ml，觀察5min后無蛛網膜下腔阻滯征象，每隔5min注入3～5ml 1%羅哌卡因和2%利多卡因的1比1混合溶液[3]，直至阻滯范圍滿足手術要求為止。全身麻醉組患者注入0.8mg/kg阿曲庫銨、0.03mg/kg咪達挫侖、3μg/kg芬太尼和1.5mg/kg異丙酚，通過吸入方式保持麻醉效果[4]。

1.3觀察指標 采用MMSE量表在術后的4h、8h、1d、4d分別對兩組患者的認知功能進行測試評分，比較兩組患者的認知障礙情況。

1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料比較用方差和t進行檢驗，計數資料用χ2進行檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

采用MMSE量表在術后4h、8h、1d對患者認知情況進行評分，其分數與麻醉前相比均有所降低，差異具有統計學意義，P<0.05；4d后的評分結果與麻醉前相比差異不具有統計學意義，P>0.05。術后4h、8h全身麻醉患者評分低于硬膜外麻醉患者，差異具有統計學意義，P<0.05，硬膜外麻醉組在術后4h和8h的認知功能障礙發生率分別為36%、10%，全身麻醉組在術后4h和8h的認知功能障礙發生率分別為49%、20%。見表1和表2，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

老年患者在進行手術麻醉后中樞神經會受損，造成記憶力、注意力、思維、反應等方面能力下降，嚴重者可使人格發生改變，降低社會行為能力[5]。認知功能障礙也屬于并發癥之一，且患者認知功能障礙的患者在手術后的1～2年內認知能力較常人下降地更快。本文對比分析了硬膜外麻醉和全身麻醉對于老年前列腺汽化術患者認知功能的影響，通過在術后4h和8h的認知功能評分，發現相比于全身麻醉法，硬膜外麻醉法更加能夠有效降低患者認知功能障礙的發生率。因此，在對老年人進行麻醉時，為減少認知功能方面的并發癥，保護老年人神經不受損，應盡量選擇硬膜外麻醉法，而避免使用全身麻醉法，以免藥物殘留使中樞神經系受到抑制，影響患者認知[6]。

參考文獻：

[1]Abildstrom H，Rasmussen I，Rentowl P，et al.Cognitive dysfunction 1-2 years after noncardiac surgery in the elderly.ISPOCD group.International Study of Post Opreative Cognitive Dysfunction[J].Acta Anaesthesiol Scand，2000，44（10）：1246-1251.

[2]楊澤勇，徐瑩華，費鳳英，等.老年患者術后認知功能障礙與IL-1β、IL-6和TNF-α的表達[J].臨床麻醉學，2010，26（09）：764-766.

[3]劉志峰.全身麻醉方式老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響[J].中國醫學雜志，2010，12（08）：234.

[4]歐陽馬靜.硬膜外麻醉老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響[J].吉林大學學報，2009，19（08）：334.

[5]陳彬，周代偉，聶瑞霞.腰硬聯合麻醉和全麻對老年患者術后早期認知功能影響的對比研究[J].中國醫藥導刊，2011，13（02）：245-246.

[6]Hudetz JA，Patterson KM，Byrne AJ，et al.A History of alcohol dependence increase the incidence and severity of postoperative cognitive dysfunction in cardiac surgical patients[J].Int J Environ Res Public Health，2009，6（11）：2725-2739.

編輯/哈濤