淺談用藥安全環境對用藥安全實踐的影響

摘要：目的 探討如何構建用藥安全環境，從而促進用藥安全實踐，保證患者生命安全。方法 敘述了管理用藥安全的方法與風險防范體系的建立，構建安全的用藥環境。結果與結論 對我國的用藥安全實踐產生的影響最重要的因素就是用藥安全環境。只有在各個方面做好用藥的安全管理，以及多個環節的風險防范措施，才能對用藥安全環境進行改善，也能使用藥安全實踐水平得到有效的提高。

關鍵詞：用藥安全環境；實踐；管理；風險防

為了使患者安全的需要得到保證，將醫療質量提高，從而營造一個安全的用藥環境，必須要規范化的加強管理藥物使用過程，同時也會使醫藥費中不合理的部分減少，使發生醫源性疾病的幾率降低[1]。在進行管理時，要與具體使用藥物的情況為依據，專項治理不合理的臨床用藥安全問題，使管理更加規范化。而且目前我國提倡將患者作為中心，使醫療服務質量有效提高，與此同時，要防范各個環節的用藥安全風險，在最大程度上進行用藥安全實踐。

1 影響用藥安全實踐的因素

據相關調查資料顯示，有很多方面的因素都會影響用藥安全實踐，包括醫護人員的知識水平、態度、自身壓力、內部環境和外部環境等，而其中較為重要的就是用藥安全環境、態度與知識，而用藥安全環境更是重中之重。在改進用藥安全實踐時也必須從這些重要的影響因素入手。團隊安全文化、分工合作與氛圍、團隊主管、組織安全文化、規章制度、管理水平以及工作環境等都屬于用藥安全環境的范疇。在我國，組織規章制度與組織管理水平等對于用藥安全實踐都有十分重大的影響。用藥安全實踐中的一些基本方面在我國的各個醫院還是達到相應要求的，其差異主要體現在高級用藥安全實踐方面，而對此起決定性作用的就是外部環境因素，尤其是醫院管理水平、團隊安全文化、組織規章制度和醫院安全文化，這些是我們對安全用藥實踐進行改進時的著力點與切入點。為了使我國各個醫院的用藥安全實踐問題得到改善，需要提高和改進用藥安全環境以及藥師的用藥安全態度與知識從多個方面加強管理，并建立相應的風險防范體系[2]。

2 合理而規范的用藥安全管理

2.1采取行政干預，打下管理基礎 通過健全完善管理組織等機構，建立院、科兩級領導親自抓藥的用藥管理，加強對合理用藥的管理、監督和檢查的力度，對一些不合理的用藥行為做出檢討等，為有關部門提供規范用藥的有力的支持。藥事管理工作需要多科室共同協作管理，所以必須成立臨床用藥管理工作組，臨床用藥管理工作組期需要對一些臨床用藥情況進行檢查和監督，分析一些病例以及做出合理的改進措施。要把每個臨床科室質量監控小組成員的作用及價值發揮出來，做到合理的安排。通過更新各個規章制度的管理和制定一些獎罰的條例來促進員工的工作積極性，達到完善管理制度以及健全監督體制的要求。

2.2采用信息化管理模塊，實時監控臨床合理用藥 為了更深入的對藥物合理的使用管理，需要五個息化管理模塊實現臨床合理用藥實時監控。第一個模塊是藥品費用比例管理模塊，由于藥品費用和住院費用的比例存在正相關的關系，醫院采用的臨床藥品費比例管理系統監控模塊，有了一個合理的藥品比例費用。第二個是模塊圍手術期預防應用抗菌藥物管理模塊，通過建立的模塊對可以加強圍手術期抗菌藥物預防應用的管理。第三個模塊是同類藥品使用排他限定管理模塊。第四個模塊是特殊藥品有條件限定使用管理模塊。第五個模塊是超常規使用藥品限定管理模塊。

2.3采用用藥管理軟件，使監控管理功能層級化 院領導、職能科室、科主任、治療組長與臨床醫師是5個監控管理的層面（如圖1所示）。其中臨床醫師負責使用，到醫師工作站后，其醫囑行為由電子病歷系統來完成，而實時監控系統則在各軟件模塊中完成；治療組長負責初級審核，對各個醫師使用藥品的情況進行查閱，根據其相應情況來對使用藥品的管理數據進行設定；科主任負責業務審核，所有醫師都包括在其職責范圍內，并對治療組中使用藥品的一些數據進行設定，解決科室中出現問題的藥品；職能科室負責管理監督與審核，其中的醫務部負責行政職能管理，對于醫院中所有醫師與科室使用藥品的具體情況要分別按照月度、季度和年度進行調閱，對其用藥權限進行鎖定，并找有關的專家檢查與核實情況，另外要對合理使用科室藥品的系統進行維護，關閉與開啟檢測功能要依照具體情況靈活設置。而其中的藥學部負責業務職能管理，除與上個部門相同的調閱職責外，還要以每個月各科室的用藥數據為依據，并與其在這段期間內對患者的收治情況進行多方面分析，包括用量、用藥結構等，最后分析匯總信息，再向院領導進行提交；院領導負責全面管理，可以對于使用藥費的統計分析報表進行查閱，以及各種分析報告，并做出相應的調整，改善不合理用藥情況。

另外還需要加強信息化管理，在雙重管理下使管理力度得到彰顯，還可以將用藥安全管理體會加入到臨床之中，全方位的管理用藥安全，營造用藥安全環境。

3 建立用藥安全防范體系

在接受醫院治療的每個環節都可能出現風險，用藥環節也不例外，而且據相關資料顯示，在所有的醫療失誤中，用藥差錯可達到20%左右。導致該問題的因素很多，包括人為的與系統的，并不是孤立存在。

不合理用藥、藥品認知局限、用藥差錯、藥品質量問題、藥品不良反應等都屬于造成用藥安全風險的因素，對其進行防范，需要臨床藥學、藥檢室、藥劑科主任與每組的質量員合作完成。構建用藥安全風險防范體系時其管理人員要完成質量檢查結果與醫療事件的匯報工作、對事件的真實情況進行核實、對事件原因進行分析、處理以及制定和檢查質量標準。另外，風險防范要涉及到多個環節，包括藥品購入、藥品儲存、藥品在庫、藥品準備與藥品發放等。最后，還要對其進行完善，適時的調查用藥風險情況，對差錯管理文化進行構建，保證提供的用藥安全信息及時而準確，以及構建一個系統自愿報告用藥差錯。這樣建立風險防范系統能夠使患者更放心，而醫護人員的壓力也會減小，降低出錯幾率，在很大程度上改善用藥安全環境。

4 結語

隨著新醫改的進行，雖然我國的各個醫院在很多方面得到了不同程度的改進，但其用藥安全實踐中還存在一些問題，為了保證患者的生命安全，必須營造安全的用藥環境。使用藥安全知識水平提高只能改善醫院的基本用藥安全實踐，只有對用藥安全環境進行改善，才能有效的改善高級用藥安全實踐，從根源上保證用藥安全[3]。因此，文章介紹了改進用藥安全環境的方法與手段，行政干預、實時監控、合理使用管理軟件、信息化管理與構建各個環節的用藥安全防范體系等。每個環節都管理到位，才能使用藥安全實踐真正的得到改進，使醫院與患者雙方的利益都有所保障。

參考文獻：

[1]閆素英，張麗，賈丹.基于藥檢室職能轉變建立藥劑科全面質量管理新模式[J].中國藥房，2012，20（4）：268.

[2]李海濤，李士雪，夏慧，等.利用藥物經濟學評價指導臨床合理用藥的探討[J].中國醫院管理，2013，27（3）：45-46.

[3]孫喜琢，林君，李野，等.加大行政干預力度，加強臨床用藥管理[J].現代醫院管理，2012，7（2）：22-24.

編輯/哈濤