眼結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)1例

摘要：結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)主要寄生于犬、貓等動(dòng)物眼結(jié)膜囊內(nèi)，偶爾寄生于人眼，引起結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病，治療可用1%～2%丁卡因溶液滴眼，用鑷子取出，眼部炎癥對(duì)癥治療。本病治療主要是清除蟲(chóng)體，結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)細(xì)小，多隱藏于結(jié)膜穹窿或外眥部，如不細(xì)心難以發(fā)現(xiàn)一次較難取凈，應(yīng)觀察隨訪。防蠅、滅蠅，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)犬、貓等動(dòng)物的管理，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止果蠅叮眼和與動(dòng)物隔離是有效的預(yù)防方法。

關(guān)鍵詞：結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)；防治

結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)主要寄生于犬、貓等動(dòng)物眼結(jié)膜囊內(nèi)，偶爾寄生于人眼，引起結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1例病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，83歲，家住農(nóng)村，因\"左眼紅、異物感、流淚、有分泌物10余天，加重2d\"于2014年8月16日就診我科。家中飼養(yǎng)貓、犬、羊。?？魄闆r：雙眼視力未檢，右眼晶狀體混濁（+），余未見(jiàn)異常。左眼下瞼緣輕度向外翻轉(zhuǎn)、離開(kāi)眼球，暴露部分瞼結(jié)膜，瞼、球結(jié)膜充血（++），下方結(jié)膜囊少量淡黃色黏稠狀分泌物，上瞼外眥區(qū)及上穹窿部可見(jiàn)數(shù)條乳白色半透明線狀蟲(chóng)體快速蠕動(dòng)，長(zhǎng)約13～15mm，角膜透明，前房中深，房閃（-），瞳孔3x3mm， 晶狀體混濁（+），眼后段暫未檢。初步診斷：左眼結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)，左下瞼外翻，雙眼白內(nèi)障。用鹽酸奧布卡因眼液點(diǎn)眼兩次表麻后，用鑷子取出6條線蟲(chóng)，左眼點(diǎn)左氧氟沙星眼藥水，4次/d。蟲(chóng)體用2%戊二醛固定送檢驗(yàn)科，后證實(shí)為結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)、成蟲(chóng)。15d后電話回訪患者雙眼均無(wú)異常。

2 討論

致病：結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)屬卵胎生，雌蟲(chóng)直接產(chǎn)幼蟲(chóng)于結(jié)膜囊內(nèi)，當(dāng)中間宿主岡田氏繞眼果蠅舐吸終宿主眼部分泌物時(shí)而被吸入蠅體內(nèi)，經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)后，進(jìn)入蠅的頭部口器，當(dāng)蠅再舐吸人或其他動(dòng)物眼部時(shí)，感染期幼蟲(chóng)自蠅的口器逸出并侵入宿主眼部，經(jīng)15～20d發(fā)育為成蟲(chóng)，成蟲(chóng)壽命可達(dá)2年以上。成蟲(chóng)寄生于人眼結(jié)膜囊內(nèi)，以外眥側(cè)為多見(jiàn)，也可見(jiàn)于眼前房、淚小管等處。由于蟲(chóng)體表面銳利環(huán)形皺折的摩擦，頭端口囊吸附作用等的機(jī)械損傷，加上蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物的化學(xué)刺激，可引起眼結(jié)膜炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為眼部異物感、癢感、眼部刺痛、流淚、畏光、分泌物增多等，一般無(wú)視力障礙。嚴(yán)重感染者可發(fā)生結(jié)膜充血、形成小潰瘍面、角膜混濁、眼瞼外翻等。如寄生在眼前房，可有絲狀陰影移動(dòng)感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴(kuò)大、視力下降等[1]?？蔁o(wú)明顯自覺(jué)癥狀。成蟲(chóng)在眼結(jié)膜囊自由行動(dòng)，此蟲(chóng)體的分泌物、排泄物可引起局部刺激癥狀，眼部有異物感、癢感、畏光、流淚、分泌物增多。如寄生在前房可見(jiàn)絲狀物飄動(dòng)，眼瞼水腫，結(jié)膜充血等癥狀。有時(shí)出現(xiàn)眼瞼痙攣及瞼外翻。在取出蟲(chóng)后癥狀即消失。預(yù)后佳。如果此蟲(chóng)在眼部時(shí)間較長(zhǎng)，可因此蟲(chóng)口端角質(zhì)反復(fù)磨擦角膜引起擦傷，偶可遺留云翳而輕度影響視力。

流行：本蟲(chóng)主要存在于亞洲地區(qū)，故又稱東方眼蟲(chóng)病。岡田氏繞眼果蠅是我國(guó)結(jié)膜吸允線蟲(chóng)的中間宿主，是本病的傳播媒介[2]。夏秋季為易感季節(jié)，與蠅類的季節(jié)消長(zhǎng)相吻合，感染者以嬰幼兒及少兒常見(jiàn)。本病例左下瞼外翻增加了易感因素。本病在農(nóng)村多于城市。根據(jù)1982～1991年的調(diào)查，安徽淮北重流行地區(qū)的某些村鎮(zhèn)家犬的感染率高達(dá)76.7%，每犬的感染蟲(chóng)數(shù)可在30～60條。

防治：防蠅、滅蠅，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)犬、貓等動(dòng)物的管理，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止果蠅叮眼和與動(dòng)物隔離是有效的預(yù)防方法。治療可用1%～2%丁卡因溶液滴眼，用鑷子取出，眼部炎癥對(duì)癥治療。

本病治療主要是清除蟲(chóng)體，結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)細(xì)小，多隱藏于結(jié)膜穹窿或外眥部，如不細(xì)心難以發(fā)現(xiàn)，一次較難取凈，應(yīng)觀察隨訪。隨著人們飼養(yǎng)貓、犬寵物的增多，增加了本病發(fā)生的可能性，應(yīng)引起基層眼科醫(yī)師的注意。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜