肝膽外科患者圍手術期的護理觀察

摘要：目的 探討肝膽外科患者圍手術期的護理措施。方法 選取28例肝膽外科手術患者為觀察組，給予整體護理，另選取同期28例肝膽外科手術患者為對照組，給予常規護理。結果 觀察組VAS評分、排氣時間、進食時間、排便時間、下床活動時間、并發癥發生率3.57%、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 整體護理措施能夠減輕肝膽外科手術患者圍手術期痛苦，降低產切癥發生率，提高治療效果。

關鍵詞：肝膽外科；圍手術期；整體護理

肝膽疾病具有起病急驟、病情進展迅速、病情重的特點，手術治療是肝膽疾病治療的主要手段，肝膽外科患者圍手術期給予有效的護理措施至關重要。我院對收治的肝膽外科手術患者圍手術期給予有效的整體護理措施，取得滿意效率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月收治的28例肝膽外科手術患者為觀察組，男17例，女11例；年齡9～72歲，平均年齡（42.5±6.8）歲；疾病類型：膽囊結石13例、膽總管結石4例、膽囊息肉7例、肝門膽管癌4例。另選取同期28例肝膽外科手術患者為對照組，男16例，女12例；年齡10～74歲，平均年齡（43.7±6.9）歲；疾病類型：膽囊結石12例、膽總管結石5例、膽囊息肉8例、肝門膽管癌3例。所有患者術前均明確診斷，且排除既往存在心理疾病史、精神病史、嚴重器官功能障礙者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 圍手術期護理措施 對照組僅給予常規護理措施，觀察組給予整體護理措施。

1.2.1 心理護理 肝膽外科疾病患者一旦被告知需采用手術治療，心理會擔心預后而承受較大的壓力，出現焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，護理人員術前應當積極給予患者耐心細致的心理輔導，對患者心理變化給予及時評估，同時向患者講解治療的目的、方法、效果，并可講解成功治療病例，并且指導家屬共同參與，給予患者關心、關懷，使患者負性情緒得以消除或降低[1]。

1.2.2 術前護理 ①患者入院后給予患者測量體溫、呼吸、血壓、脈搏、氧飽和度，同時對其一般情況進行觀察；②加強衛生宣教，指導患者術后早期活動的方法，如翻身、有效咳嗽、深呼吸功能鍛煉等，使患者減少術后并發癥的發生率；③術前指導患者禁食12h，禁飲4～6h，常規備皮，為患者手術時皮膚消毒做好準備，術前應當對其合并癥進行積極治療，使其指標控制在可手術范圍[2]。

1.2.3 術后護理 ①術后給予患者半臥位，對患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征情況進行密切觀察并記錄；注意觀察引流管通暢情況以及引流液量、性質、顏色的變化；②根據患者情況，選用非甾體類鎮痛藥物口服、硬膜外鎮痛、PCA技術等鎮痛模式，同時輔以心理護理，使患者術后疼痛癥狀能夠得到有效緩解；③對患者病情及預后情況進行科學評估，鼓勵其進行早期活動，一般主張床上活動開始于術后6h，術后24h可進行下床活動；④控制液體出入量，尿量控制在0.5mL/（kg·d）、體液量為25.4 mL/（kg·d）；⑤術后6h指導患者禁食少量流食，術后24～36h可逐步由半流質飲食過度到正常飲食，忌辛辣刺激飲食，保持飲食營養、清淡[3]。

1.2.4 出院指導 患者出院前1d，需向患者講解出院后應當注意的事項，同時告知其疾病復發的先兆，定期復診的重要性等，使患者自我保健意識和能力得以提高。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者排氣時間、進食時間、排便時間、下床活動時間、并發癥發生率、住院時間，并采用疼痛視覺模擬（VAS）評分法[4]對患者疼痛情況進行評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t進行檢驗；計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2進行檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

觀察組VAS評分（、排氣時間、進食時間、排便時間、下床活動時間、并發癥發生率、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

肝臟是人體最重要的解毒器官和消化腺，患者因長期受到病痛折磨、疲倦乏力、食欲下降等因素的影響，導致其耐受能力也降低，并且肝膽疾病患者由于對自身病情、治療效果、術后疼痛、預后等情況的擔心，容易產生緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，對患者的治療和護理依從性均造成嚴重影響。而外科護理人員的重要職責之一就是在患者整個圍手術期，是其心理、生理狀態均保持良好，使其積極接受治療，保證其治療療效及預后。整體護理的開展是為了使醫院護理質量得到進一步提高，患者并發癥發生率有效降低，住院時間縮短，從而使患者痛苦減輕，治療費用降低，醫療資源利用率提高。這對于我國人們日益增長的醫療保健服務要求和醫療資源相對不足二者之間矛盾的緩解具有重要意義。目前，臨床護理模式正逐步從以疾病為中心向以人為中心進行轉變，整體護理著重對人的整體性和社會性進行了強調，而不再局限于觀察和護理患者的生理指標。這就要求護理人員在對疾病進行護理的同時，應當對患者綜合情況掌握，同時注意患者心理、情緒變化，給予有針對性的護理干預措施。

本研究結果顯示，觀察組采用整體護理，其VAS評分、排氣時間、進食時間、排便時間、下床活動時間、并發癥發生率、住院時間均明顯低于對照組。由此可見，整體護理干預可有效減輕肝膽外科手術患者痛苦，增強治療效果，降低并發癥發生率，促進早日康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]邱康梅.肝膽外科患者圍手術期的護理干預體會[J].醫學理論與實踐，2013，26（2）：232-233.

[2]王華.肝膽外科手術患者圍手術期肺部感染的預防與護理[J].河南外科學雜志，2011，17（2）：111-112.

[3]肖珊，張小艷.肝膽外科患者圍手術期健康教育的護理體會[J].醫療裝備，2012，25（8）：89-90.

[4]陸曉燕. 快速康復外科在肝膽外科手術圍術期護理中的應用[J].中國現代醫生，2013，51（36）：93-94，97.編輯/成森