青海地區(qū)胰島素泵在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用

摘要：目的 隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病患病率也在逐年增加，妊娠糖尿病的并發(fā)癥也越來越多地危害到孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒。本文研究青海地區(qū)胰島素泵在妊娠糖尿病患者中的臨床療效。方法 2012年1月～2013年12月我院內(nèi)分泌科及產(chǎn)科住院孕婦共15例，使用胰島素泵治療3個月后觀察各指標(biāo)。結(jié)果 治療后患者FBG、PBG、HbA1c、均較治療前有明顯改善，血糖達(dá)標(biāo)時間縮短，胰島素用量明顯減少，患者依存性提高了，且低血糖發(fā)生率顯著降低。兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵（CSⅡ）是妊娠糖尿病（GDM）患者的有效選擇。

關(guān)鍵詞：胰島素泵；妊娠糖尿病

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus GDM）是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。患者常無明顯的臨床癥狀。多與產(chǎn)前保健檢查時發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)兒死亡率高。妊娠期胎盤催乳素、胎盤生長激素、雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素的分泌量明顯增多，這些均具有拮抗胰島素的作用，正常情況下，通過胰島β細(xì)胞的代償作用，增加胰島素的分泌量，可維持血糖在正常范圍。而妊娠糖尿?。℅DM）患者胰島素的分泌量同樣增多，但由于胰島素受體后缺陷，胰島素受體底物-1（IRS-1）酪氨酸磷酸化減弱，而絲氨酸磷酸化增強(qiáng)，最終影響下游的信號傳導(dǎo)，導(dǎo)致妊娠期胰島素抵抗[1]。進(jìn)而影響血糖升高，血糖增高致胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，高血糖可能導(dǎo)致胚胎糖酵解受抑制，及花生四烯酸功能缺陷，導(dǎo)致巨大兒的形成，增加新生兒并發(fā)癥，如胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、死胎、新生兒低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合癥、低血鈣、低血鎂發(fā)生。圍產(chǎn)婦先兆子癇、妊娠高血壓綜合癥、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率增加。GDM在美國孕婦中的發(fā)病率為7%，在我國發(fā)病率為1.31%～3.75%，隨著計劃生育的開展，優(yōu)生優(yōu)育理念的推廣，孕婦和圍產(chǎn)兒的健康受到普遍關(guān)注。妊娠糖尿病對孕婦和家屬造成了近期及遠(yuǎn)期極大的心里壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。孕婦和圍產(chǎn)兒的健康受到普遍關(guān)注[2]。妊娠糖尿病在臨床上受到越來越多的重視。目前國內(nèi)外一致認(rèn)同妊娠糖尿病一旦確診通過飲食控制和運(yùn)動療法不能有效控制血糖，均需胰島素治療。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月我院內(nèi)分泌科及產(chǎn)科住院孕婦共15例，年齡26～34歲，平均年齡為（30.17±2.58）歲。均符合發(fā)現(xiàn)血糖高的妊娠齡為17～29 w，平均妊娠齡（25.28±5.61）w，其中有糖尿病家族史的1例，發(fā)現(xiàn)時存在糖尿病酮癥的1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），F(xiàn)BG）≥5.1 mmol/l，及（或）PBG≥10.0 mmol/l即診斷成立。餐后3 h血糖≥8.5 mmol/l者，空腹和服糖后有1 h或2 h有一個點(diǎn)異常即可診斷。

1.3方法 ①監(jiān)測血糖用德國拜耳血糖儀每日監(jiān)測3餐前和3餐后2 h及睡前血糖，必要時監(jiān)測夜間3點(diǎn)血糖。②所有患者均使用美敦力胰島素泵（CSⅡ）強(qiáng)化治療，泵內(nèi)裝入門冬胰島素注射液（諾和銳100u/ml），設(shè)置好各項參數(shù)后，通過針頭埋置于上臂外側(cè)或大腿中外側(cè)皮膚。泵安裝完后告知患者注意事項及監(jiān)測血糖的重要性。并及時調(diào)整胰島素的劑量。

1.4血糖控制標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) ①空腹血糖（FBG）<5.1 mmol/l，餐后2 h血糖（PBG）在5.0～6.7 mmol/l范圍。若任何時候血糖<3.9 mmol/l，無論有無癥狀均視為低血糖。②觀察患者治療前空腹（FBG）及餐后2 h（PBG）血糖、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低血糖發(fā)生率、患者依存性指標(biāo)，及治療后1個月上述指標(biāo)的變化情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。

2結(jié)果

治療后FBG、PBG、HbA1c、均較治療前有明顯改善，血糖達(dá)標(biāo)時間縮短，胰島素用量明顯減少，患者依存性提高了，且低血糖發(fā)生率顯著降低。兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3討論

妊娠早期由于孕婦本身代謝增加、胎兒消耗、腎小球濾過率增加等因素，GDM患者容易出現(xiàn)夜間低血糖，而妊娠中晚期由于前述拮抗胰島素激素增加，引起黎明現(xiàn)象而致血糖升高，早餐前后血糖很難控制，加之妊娠期間孕婦惡心嘔吐厭食，導(dǎo)致不能定時定量進(jìn)食，故血糖波動較大，傳統(tǒng)治療難度大，對孕婦和胎兒造成很大威脅，所以平穩(wěn)控制血糖顯得尤為重要[3]。國內(nèi)外通過多次皮下注射胰島素治療GDM，療效均不理想，出現(xiàn)了許多副反應(yīng)，如血糖波動大、新生兒并發(fā)癥多、患者依存性小、孕婦心里壓力大等。

胰島素泵（CSⅡ）是近年發(fā)展起來的一種高科技緊密醫(yī)療儀器[4-5]，胰島素泵（CSⅡ）作用的理論基礎(chǔ)：在空腹?fàn)顟B(tài)下，胰島素細(xì)胞持續(xù)少量分泌胰島素以調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白代謝，每次進(jìn)餐時胰島細(xì)胞都精確分泌與碳水化合物相應(yīng)的胰島素，以控制進(jìn)食后引起的血糖升高，胰島素泵（CSⅡ）是一種用電腦控制的將外源性胰島素按時定量精確地輸入人體內(nèi)的新式儀器，可最大限度地做到模擬正常胰島素的生理釋放和使之接近生理晝夜胰島素水平，使患者24 h血糖控制在正常范圍，故又稱之為人工胰島。CSⅡ減少了多次注射胰島素給患者帶來的不便和痛苦，使患者血糖持續(xù)保持穩(wěn)定水平，更好的改善母體糖代謝狀態(tài)，不增加圍產(chǎn)兒和母親低血糖的危險性，且提供了靈活的輸注方式，迅速扭轉(zhuǎn)了糖毒性和各種代謝紊亂，縮短患者初試調(diào)試胰島素用量時間。故胰島素泵（CSⅡ）是妊娠糖尿病（GDM）患者的有效選擇。

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病患病率也在逐年增加，妊娠糖尿病的并發(fā)癥也越來越多地危害到孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒。減少孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疾病、降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，這是我國提倡計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育政策的最基本保障。胰島素泵（CSⅡ）調(diào)節(jié)血糖更精確、穩(wěn)定、靈活，是目前治療GDM比較有效的方案，在減少患者及家屬近期及遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、心理壓力方面有良好的前景。有明顯的社會效益，值得推廣。

4結(jié)論

胰島素泵（CSⅡ）是妊娠糖尿病（GDM）患者的有效選擇。

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編輯/張燕