內鏡下金屬鈦夾治療急性上消化道出血60例的護理體會

摘要：目的 探討內鏡下金屬鈦治療急性上消化道出血的臨床護理，為今后臨床護理提供參考和借鑒。方法 選取2012年3月～2014年6月期間我院收治的60例急性上消化道出血患者為研究對象，根據其臨床資料進行回顧性分析，總結內鏡下金屬鈦治療急性上消化道出血的臨床護理要點。結果 護理后患者的臨床癥狀改善情況明顯優于護理前，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 通過加強患者術前術后的護理，可以有效地預防和減少并發癥的發生情況，提高治療效果，達到治愈的目的，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

關鍵詞：內鏡下金屬鈦；急性上消化道出血；護理；體會

上消化道出血屬于消化科的常見急癥之一，該病起病比較急且病情發展比較迅速，可以在很短的時間內發生大出血，嚴重時可以致其死亡，其死亡率達到了100%[1]以上，對患者的生命安全構成了嚴重的威脅。對于急性消化道出血的治療主要是以止血為主，它是治療成功的關鍵所在。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，消化內鏡介入治療取得了快速的發展，在臨床上的應用也越來越廣泛，內鏡下金屬鈦治療急性上消化道出血是近幾年發展起來的一種新技術[2]，止血效果比較好，但是期間的護理也十分重要，是止血成功的關鍵。近年來，我院對內鏡下金屬鈦治療的上消化道出血患者進行綜合護理，效果滿意，現將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年6月我院收治的60例急性上消化道出血患者為研究對象，根據其臨床資料進行回顧性分析。患者年齡為22～67歲，平均年齡為（47.5±3.5歲），男性為32例，占53.3%，女性為28例，占46.7%，其中胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍24例，食道黏膜撕裂5例，賁門撕裂傷出血6例，所有患者均符合上消化道出血的臨床癥狀，排除患有心、腦、肝腎疾病等疾病的患者。

1.2方法 所有患者入院之后均進行臨床常規處理，對于休克的患者先糾正休克，然后進行內鏡檢查。儀器采用電子結腸鏡、胃鏡以及MD-850型號的金屬鈦，肽夾置放器。經內鏡直視發現病灶以后，通過活檢鉗道放入肽夾器，調整金屬鈦夾的方向，以便對準患者出血的位置，然后使金屬鈦夾張開，利用操作桿使金屬鈦收緊，然后脫離鈦夾，完成止血。可以根據患者的具體情況使用多個鈦夾，以便達到止血的目的。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 心理護理 患者在入院后很容易出現焦慮、恐懼、害怕等不良情緒。此時，護理人員應該主動和患者進行溝通，詳細講解臨床治療的目的和預后等情況，消除患者的顧慮，護理時醫護人員要注意態度和藹，對于患者表現出的一些行為反應給予理解，耐心安慰患者，采取合理的措施穩定患者及家屬的情緒，從而和患者建立良好的醫患關系，使其積極配合治療，增加患者戰勝疾病的信心。

1.3.2術前準備 術前準備好急救藥品和器材，認真檢查器材是否齊全，能否正常使用，避免在手術中出現器材不能正常使用的情況。在手術前15min內協助患者排大小便。同時給患者注射苯巴比納或者西泮，其目的是減少患者腺體的分泌，使患者的平滑肌處于放松的狀態，以保證手術的順利進行。

1.3.3術中護理 調節手術室的溫度，給患者營造一個良好的環境，使患者感到放松。當內鏡插入后，醫護人員可以指導患者進行深呼吸，分散患者的注意力。在術中嚴密觀察患者的生命體征的變化，并注意保持呼吸道暢通，如果出現異常的情況，醫護人員要及時報告主治醫生，并協助其處理。

1.3.4術后護理 病情護理 術后醫護人員要嚴密監測患者的生命體征的變化，包括血壓、脈搏、呼吸等。詢問患者由無腹痛惡心等，觀察患者嘔吐物以及大便的顏色并做好記錄。如果患者的生命體征比較平穩，大便顏色為黃色，則表明患者出血停止，如果患者的大便顏色沒有很大變化，生命體征變化比較大，則表明患者可能仍在出血，則需要進行二次手術，并做好手術準備。

1.3.5基礎護理 患者在術后需要臥床休息，盡量避免翻身、打噴嚏等。術后24h以內嚴禁進食，待患者沒有出血之后給予患者比較清淡的流質食物，在術后第4d可以給予患者半流質食物，第7d以后可以慢慢轉換為營養比較豐富的食物，禁食一些比較辛辣的食物。觀察患者鈦夾的脫落情況，鈦夾在術后7～14d脫落，屬于正常脫落，如果在72h以內脫落則為過早脫落，所以術后要嚴密觀察鈦夾的脫落情況，必要時對其進行檢查，了解其位置情況。

1.3.6健康教育 醫護人員應向患者及其家屬宣講金屬鈦夾治療上消化道出血的基本知識，讓其對之有大致的了解，并向其囑咐飲食的禁忌，并戒煙戒酒，養成良好的生活習慣。出院之后如果有任何不適應及時來醫院就診。

1.4統計學處理 數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1比較患者護理前后臨床癥狀改善情況 見表1。

3結論

上消化道出血的原因有很多，但其大多數原因主要是由于門脈高壓致食管-胃底靜脈曲張破裂，這一類的出血一般發生迅速且突然，患者會出現嘔血、黑便、血壓迅速下降、出現嚴重的腸胃不適。過去對其治療的方法是采用三腔二囊管壓迫止血，臨床效果顯著，但是其缺點是，氣囊放氣之后患者再次出血的機率比較高，而且患者所承受的痛苦也非常大，還容易導致食管潰瘍、肺炎等癥狀的發生，這種治療方法只能是一種緊急措施[4]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，消化內鏡介入治療在臨床的應用也逐漸增多，金屬鈦夾具有安全性高、創傷小、復發出血率低的特點，是內鏡下止血方式的首要選擇，雖然具有很多優點，但是對其的護理也很重要，能促進患者早日康復。

在手術前，耐心的向患者講解手術的過程，手術的優點等，有利于消除患者及其家屬的顧慮，避免了不良情緒對患者的影響，使患者患者心理負擔減少，增強了患者戰勝疾病的信心，使之積極的配合醫護人員的治療，有研究表明[5]心理護理對手術治療的成功發揮著巨大的作用。手術之后要密切注意患者的金屬鈦夾有無脫落，觀察患者出血量、嘔吐物的顏色及數量，還需密切觀察患者術后的體溫等情況，囑咐患者避免打噴嚏，避免損傷，在患者出院之后對其進行出院指導。通過上述的這些護理，不僅促進患者早日康復，避免并發癥的發生情況，同時也提高了患者滿意度，增加了對醫院的信賴。本次研究顯示，患者經過術前、術后精心的護理后，其臨床癥狀改善情況明顯優于護理前，說明良好的護理措施能保證手術的成功，提高手術成功率，是手術成功的關鍵。

本次研究結果顯示，護理后患者的臨床癥狀改善情況明顯優于護理前。綜上所述，通過加強患者術前術后的護理，可以有效地預防和減少并發癥的發生情況，提高治療效果，達到治愈的目的，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻：

[1]謝俊萍，李季妮，侯雪蓮等.急性上消化道出血行內鏡下金屬鈦夾止血60例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2014，12（3）：88-90.

[2]滿桂月，韋巍巍，李小敏等.內鏡下金屬鈦夾應用于上消化道出血患者的配合及護理[J].醫藥前沿 ，2013，12（22）：42-43.

[3]韓滿玲，張麗君，王廣裕等.護理干預對急診內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2013，24（9）：1147-1148.

[4]李敏.內鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血46例護理配合[J].微創醫學，2012，07（5）：567-568.

[5]胡麗燕，舒金花，吳大庭等.非靜脈曲張性上消化道出血行內鏡下金屬鈦夾止血治療48例護理配合[J].醫學息，2013，12（29）：352-352.編輯/許言