快速康復(fù)外科理念在骨科擇期手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用

摘要：通過研究快速康復(fù)外科理念在骨科擇期手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用情況，使患者得到了更多的人文關(guān)懷，提高患者滿意度， 本文對快速康復(fù)外科理念在骨科擇期手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護理中應(yīng)用的具體情況進行分析，以期為臨床提供參考。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科；骨科擇期手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護理

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）也稱加速康復(fù)外科、快通道外科，是指運用一系列循證醫(yī)學(xué)對圍術(shù)期患者進行優(yōu)化管理，以最大程度減輕手術(shù)對患者造成的生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后，實現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的臨床療效[1-3]。快速康復(fù)外科的內(nèi)容涵蓋了外科學(xué)、麻醉學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多門學(xué)科[4，5]，使患者獲得更多的醫(yī)護收益，提高患者對醫(yī)療的滿意度，同時也使護理工作者體會到更多的職業(yè)價值[6]。

1完善患者術(shù)前系統(tǒng)評估

骨科手術(shù)之前，對患者進行全面、系統(tǒng)的評估，尤其側(cè)重于如下方面：①現(xiàn)有疾病的嚴重程度評估：骨科疾病的病程、目前的臨床表現(xiàn)、疾病嚴重程度分級、有無骨科合并癥或并發(fā)癥、對疾病轉(zhuǎn)歸進行合理預(yù)測等；②心血管系統(tǒng)評估：有無合并冠心病、心律失常、腦血管病變、心功能不全等疾病，評估患者血壓水平、血脂水平等；③呼吸系統(tǒng)評估：有無合并嚴重的慢性阻塞性肺病、呼吸道感染、肺功能不全等；④內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)評估：監(jiān)測患者血糖水平，有無合并糖耐量異常、糖尿病等；⑤心理精神狀態(tài)評估：注意觀察患者心理狀態(tài)的變化，對手術(shù)治療的心理預(yù)期，對治療護理的合作意愿和配合程度等。

2完善術(shù)前教育及心理準備

由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷性大，甚至危及生命，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁、煩躁等不良情緒。有關(guān)文獻報道[7]，大約80.7%的手術(shù)患者可產(chǎn)生焦慮心理，68%的手術(shù)患者可產(chǎn)生抑郁心理，這些不良心理狀態(tài)對患者配合手術(shù)產(chǎn)生負面影響，會在無形中影響手術(shù)的結(jié)果，產(chǎn)生不良預(yù)后。快速康復(fù)外科認為，術(shù)前合理的心理護理（包括術(shù)前疾病和健康宣教）可舒緩患者的緊張、焦慮、不安等負面情緒，減輕患者術(shù)后疼痛，提高耐受程度，減少不必要的鎮(zhèn)痛藥物的使用，對于手術(shù)治療可起到積極的輔助和促進作用，有利于患者的康復(fù)和提高患者滿意度[8，9]。充分的術(shù)前教育和心理準備，包括對患者耐心解釋疾病的診斷、治療手段、預(yù)后及手術(shù)可能引起的問題及解決方案等，詳細地告知患者在治療的各階段可能采取的措施、時間以及各種建議，對一般患者做到耐心細致，對于重度焦慮者，必要時可請專業(yè)心理咨詢師給予心理疏導(dǎo)。

3術(shù)前護理和準備

圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀態(tài)對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、醫(yī)療費用及住院時間有關(guān)[10]，因此術(shù)前應(yīng)注重加強營養(yǎng)的補充，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素等營養(yǎng)素，是十分有必要的，宜給予低脂肪、高蛋白、高纖維素并富含維生素的飲食護理。快速康復(fù)外科認為，術(shù)前口服大量液體或?qū)a劑引起的脫水，對于患者也是一種損傷，有使圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)增強的可能[11]，因此不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準備。研究顯示，術(shù)前適當給予含碳水化合物的飲料，能夠減輕術(shù)后內(nèi)分泌應(yīng)激，改善預(yù)后，因此對于一般患者術(shù)前6h應(yīng)禁固體飲食，但可口服含糖飲品，術(shù)前2h嚴格禁食禁飲，可增加患者對手術(shù)的耐受性，也不會增加麻醉后的誤吸發(fā)生率。多數(shù)骨科疾病患者在手術(shù)前就有不同程度的疼痛，可在術(shù)前適當超前采用鎮(zhèn)痛劑，以降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[12]。

4術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理要點

4.1保溫 章賽蓮[13]研究表明，術(shù)中及術(shù)后早期的保溫可使切口感染率降低3倍，同時患者室性心動過速發(fā)生率降低，患者不適感減輕。另外有研究證實，髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中體溫提高0.5℃可顯著減少術(shù)中失血量；術(shù)后早期保溫具有減少術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥和降低分解代謝的作用[14]。具體保溫措施包括：①氣溫偏低時升高室溫至23℃左右；②患者頭部、肢體保暖；③加溫輸入液體和灌洗液、麻醉氣體。

4.2不放置引流 Talbot等[15]應(yīng)用薈萃分析得出傷口感染、血腫等并發(fā)癥與是否放置引流無關(guān)，且放置引流增加術(shù)后輸血的概率，還可能導(dǎo)致患者住院時間延長和其他相應(yīng)外科處理的增加，加重醫(yī)療經(jīng)濟負擔。因此，確保術(shù)中充分止血后不常規(guī)放置引流，不僅不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，而且還有助于加速患者康復(fù)過程。

5術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理要點

5.1體位護理 骨科手術(shù)患者體位護理有一定特殊性，例如頸椎手術(shù)患者術(shù)后返病房采取平臥，頭頸部墊1.0cm薄枕，頸部兩側(cè)給予沙袋制動，6h后翻身側(cè)臥，加高枕頭至1.5～2.0cm，頸部前后沙袋制動。

5.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛 良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅有利于患者早期下床活動和功能鍛煉，也能使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯減少。FTS倡導(dǎo)多模式的術(shù)后疼痛控制，包括口服鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合應(yīng)用、切口局部浸潤麻醉、神經(jīng)置管阻滯等，其中口服藥要求盡量給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥而盡量少用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

5.3 飲食和運動護理 充足的鈣質(zhì)和維生素D是成骨的必需營養(yǎng)素。術(shù)后應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)患者早期進食，一般術(shù)后4h可進流食，術(shù)后6h進半流食，有助于促進腸道功能的恢復(fù)和切口愈合。鼓勵并指導(dǎo)患者早期下床活動，既能增加腸蠕動和肺活量，提高體質(zhì)恢復(fù)，也有助于促進患部愈合和下肢靜脈回流，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成。

5.4 出院指導(dǎo) FTS使住院時間明顯縮短，但骨科患者即使達到出院標準也不意味著完全康復(fù)，出院后仍需一定的治療和護理。臨床應(yīng)根據(jù)專科病種，因人而異制定出院指導(dǎo)，詳細告知患者，并繼續(xù)為患者提供支持服務(wù)，定期隨訪，方能鞏固療效，提高患者滿意度

參考文獻：

[1]陳少華，藍梅妍，鄭延華，等.快速康復(fù)外科護理在Quadrant通道下椎間融合手術(shù)治療腰椎滑脫癥中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1949-1951.

[2]李永昌，江志偉，邵加慶，等.加速康復(fù)外科在醫(yī)療質(zhì)量改進中的作用與推廣策略[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（12）：43-45.

[3]Mozaffarieh，M，Heinzl，H，Sacu，S et al.Second eye cataract surgery in the diabetes patient？ Quality of life gains and speed of visual and functional rehabilitation.[J].Ophthalmic Research，2009，41（1）：2-8.

[4]單葵順，鄧晨暉.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：637-639.

[5]胡勝紅，徐四七，王勝斌，等.改良快速順序誘導(dǎo)用于快速康復(fù)外科全麻患者的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（27）：42-44.

[6]單葵順，鄧晨暉.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：637-639.

[7]朱芳.圍手術(shù)期患者的心理護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（12）：330-330.

[8]薛盈川，陸薇.快速康復(fù)外科的模式在腹部手術(shù)護理中的應(yīng)用進展[J].上海護理，2010，10（5）：70-72.

[9]吳茜，陳靜娟，沈蓉蓉，等.多學(xué)科合作快速康復(fù)外科模式中護理的作用[J].中國護理管理，2014，（2）：215-218.

[10]江志偉，黎介壽.快速康復(fù)外科--優(yōu)化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：12-13.

[11]朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志，2008，43（3）：264-265.

[12]唐鑫，劉曉榮，劉穎坤，等.6例腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者的術(shù)后護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（17）：2042-2044.

[13]章賽蓮.骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1420-1421.

[14]賴家盈，王鶯，林子玲，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2011，（31）：25-26.

[15]Talbot J.C.，Williams G.T.，Bismil Q，et al.Results of Accelerated Postoperative Rehabilitation Using Novel \"Suture Frame\" Repair of Achilles Tendon Rupture[J].The Journal of foot and ankle surgery，2012，51（2）：147-151.

編輯/申磊