護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年痔瘡患者術(shù)后便秘中的作用

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年痔瘡患者術(shù)后便秘的作用。方法 選擇我院自2012年9月～2014年9月收治的57例手術(shù)治療痔瘡的患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組29例與對(duì)照組28例，全部患者均采用手術(shù)治療，對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生便秘情況。結(jié)果 兩組患者便秘發(fā)生率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年痔瘡手術(shù)患者術(shù)后加強(qiáng)從心理干預(yù)、生活干預(yù)、飲食干預(yù)、排便干預(yù)、疼痛干預(yù)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低便秘癥狀的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；老年痔瘡患者；術(shù)后便秘

痔瘡是臨床較為常見(jiàn)的肛腸疾病，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，65歲以上老年人，90%有痔瘡癥狀[1]。老年痔瘡患者術(shù)后易出現(xiàn)便秘癥狀，給予患者帶來(lái)極大的痛苦，個(gè)別患者還可能因此誘發(fā)或加重原有的心腦血管疾病。本組研究中，通過(guò)采用護(hù)理干預(yù)的方式，預(yù)防老年痔瘡患者術(shù)后便秘的發(fā)生，取得較滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2012年9月～2014年9月收治的57例手術(shù)治療痔瘡的患者的臨床資料，患者中男性35例，女性22例；患者年齡60～84歲，平均年齡（70.5±8.4）歲；患者病程6個(gè)月～15年，平均病程（7.1±1.9）年；患者中內(nèi)痔21例，外痔15例，混合痔19例。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組29例與對(duì)照組28例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全部患者均采用手術(shù)治療，對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，從心理干預(yù)、、生活干預(yù)、飲食干預(yù)、排便干預(yù)、疼痛干預(yù)等方面，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生便秘情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，切口愈合良好。給予全部患者3個(gè)月的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組隨訪期內(nèi)未發(fā)生便秘，發(fā)生率為0%，對(duì)照組6例患者發(fā)生不同程度便秘，兩組患者便秘發(fā)生率比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

臨床指出，有效的護(hù)理干預(yù)可降低老年痔瘡患者術(shù)后便秘癥狀的發(fā)生。本組研究中，通過(guò)在心理干預(yù)、生活干預(yù)、飲食干預(yù)、排便干預(yù)及疼痛干預(yù)等幾方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后便秘癥狀的出現(xiàn)。

3.1心理干預(yù) 術(shù)后與患者進(jìn)行多次溝通，了解患者心理情緒變化情況。受病痛的影響，加之部位的隱私性，患者多對(duì)疼痛難以啟齒，可先從患者家庭、子女等感興趣的方面的話題聊起，了解患者心理狀態(tài)變化情況，并給予積極的疏導(dǎo)。術(shù)后患者回病室時(shí)，盡量給予屏風(fēng)等遮擋，保護(hù)患者隱私，減少其心理壓力。

3.2生活護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者病情，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，第2 d后開(kāi)始行局部功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛鍛煉，指導(dǎo)患者自行收縮肛門(mén)5 s，再舒張5 s，連續(xù)進(jìn)行5 min，2～3次/d，長(zhǎng)期鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門(mén)括約能力，減輕疼痛，促進(jìn)排便通 暢[2]。指導(dǎo)患者做肛門(mén)操，同時(shí)加強(qiáng)腹肌鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。鼓勵(lì)患者參加各種社會(huì)活動(dòng)，如慢跑、太極拳等活動(dòng)，增加抗病能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高腸蠕動(dòng)功能，預(yù)防便秘。保持肛周皮膚清潔、干燥，便后用溫水清洗，按醫(yī)囑坐浴；注意休息，避免久坐、久站；排便時(shí)不要過(guò)長(zhǎng)，不要在排便時(shí)候看書(shū)、看報(bào)。可坐硬板椅，按時(shí)用餐，術(shù)后前個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，不宜騎自行車。按時(shí)用藥[3-4]。

3.3飲食干預(yù) 由于患者多牙齒松動(dòng)，喜食低渣精細(xì)的食物，或少數(shù)患者日常飲食簡(jiǎn)單，進(jìn)食過(guò)少，這些飲食可能加重便秘癥狀，應(yīng)給予及時(shí)糾正老人的錯(cuò)誤觀念，對(duì)于不良飲食，如嗜辛辣，飲酒應(yīng)給予改正[5-6]。術(shù)后初期應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如牛奶、藕粉等，適當(dāng)吃水果，隔天可改成少渣食或普食。可與患者及其家屬共同制定菜譜，飲食以清淡為主，定時(shí)定量，飯吃八分飽，飲水可食用有潤(rùn)腸作用的果汁、蔬菜汁。飲食中可食用植物油脂的食物，睡前可指導(dǎo)沖服少量麻油或蜂蜜，服用一些潤(rùn)腸藥物[7]。

3.4排便干預(yù) 術(shù)后最好養(yǎng)成1次/d排便習(xí)慣，早晨起床后，可稍做一些運(yùn)動(dòng)，空腹喝一杯溫開(kāi)水，無(wú)論是否有便意都可先去廁所排便，培養(yǎng)排便的條件反射。術(shù)后排便時(shí)間應(yīng)控制在24 h內(nèi)，最好于術(shù)后3 d再解大便，首次排便應(yīng)給予幫助；首次排便前6 h，可口服液體石蠟油，排便時(shí)間不宜超過(guò)3 min，不可用力排便[8-9]。如有排不盡的感覺(jué)，可暫停排便，過(guò)15 min后再排便。排便困難時(shí)可適當(dāng)增加腹壓，也可指端輕壓肛門(mén)后端，促排。由于老年患者胃腸道功能減退，要防止腹瀉，避免傷口污染，避免濫用瀉藥，防止形成藥物依賴等問(wèn)題。

3.5疼痛干預(yù) 術(shù)后常規(guī)給予去痛片，或加用鎮(zhèn)靜藥，疼痛明顯的患者還可給予雙氯酚酸鈉栓塞肛門(mén)或口服曲馬多，術(shù)后及時(shí)觀察患者創(chuàng)口情況，確認(rèn)創(chuàng)口引流是否通暢[10-11]。避免大便干燥，減輕糞便對(duì)創(chuàng)口的刺激。換藥時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，及時(shí)去除創(chuàng)面分泌物，保持創(chuàng)面清潔及引流通暢，減少對(duì)患者疼痛的刺激。

本組患者在給予護(hù)理干預(yù)后，3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)便秘癥狀發(fā)生，明顯低于對(duì)照組患者，表明，對(duì)老年痔瘡手術(shù)患者術(shù)后加強(qiáng)從心理干預(yù)、、生活干預(yù)、飲食干預(yù)、排便干預(yù)、疼痛干預(yù)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低便秘癥狀的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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編輯/張燕