中專實習護生靜脈輸液不安全風險干預措施探討

摘要：目的 探討臨床中專實習護生靜脈輸液不安全問題的干預措施。方法 2010年7月，對在我科實習的80名中專護生（并與2010年7月前80名中專護生比較）開展靜脈輸液安全問題專題講座及卡片式方法帶教，增加了中專實習護生的安全防范意識。結果 提高了中專實習護生靜脈輸液安全防范意識和能力，護理缺陷減少。結論 臨床實習期間應加強中專實習護生靜脈輸液安全知識培訓，提高其靜脈輸液安全知識的能力，對預防護理風險具有重要意義。

關鍵詞：中專實習護生；靜脈輸液；安全；干預；卡片式教育

護理實習生的實習水平將直接影響到護理工作質量[1]。靜脈輸液是現代醫療護理工作中最常見的治療和護理方法，也是護生在臨床實習中進行護理基礎操作的重要內容之一。目前，中專實習護生學習時間短，基礎知識掌握不牢，年齡較小，心理素質差，在靜脈輸液治療過程中普遍存在輸液安全風險問題，因此，應加強中專實習護生靜脈輸液安全教育，以達到減少護理缺陷，提高護理質量的目的。近2年來我科針對中專實習護生靜脈輸液常見不安全因素采取傳統教育方法加卡片式教育方法結合，規避靜脈輸液不安全因素，取得了較好的效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年7月～2012年4月，在我科實習的中專護生80名，其中，男性2名，女性78名。年齡17～22（19.5±2.5）歲。實習時間為7～9個月。

1.2方法 入科第1w，發放靜脈輸液操作卡片，帶教老師針對靜脈輸液安全問題開展專題講座，提高實習護生心理素質，指導護生評估患者，多與患者交流，規范輸液流程，提高靜脈輸液安全知識防范意識和能力。帶教老師嚴格做到放手不放眼。靜脈輸液操作卡片采用質地稍硬的白色紙張制作，卡片長16cm，寬12cm，正面印制靜脈輸液操作流程，反面印制目的、注意事項及質量評定標準，卡片便于攜帶，方便護生隨時抽空學習。

2干預措施

2.1 對帶教老師的要求 中專實習護士年齡較小，其思想和行為都有很大可塑性，帶教老師是他們臨床實踐的啟蒙者，因此要挑選受人尊敬的、政治素質好、業務能力強、有高度責任感、有愛心、應急處理能力人際交往能力強、好學上進的護理人員作為帶教老師。帶教老師要以身作則，用自身嚴謹的工作態度，熟練正規的操作技能去影響和要求實習護生，使其嚴格遵守操作規程，確保護理安全[2]。帶教過程中要加強檢查力度，不定時抽查實習護生靜脈輸液的各個環節，以便及時發現問題，及時糾正，及時解決[3]。

2.2中專實習護生特點 中專實習護生學習時間短，在學校學到的知識有限，其知識結構不能滿足以患者為中心，以健康為中心的新的護理模式的需求，加之年齡小、社會交往能力差、困難與挫折經歷少，適應能力差，往往導致心情過于緊張，不自信，操作時往往情緒緊張、心率加快、呼吸急促、出汗等，以至于定位不準，操作失敗。帶教老師應該以平等的態度與實習護生真誠交流，多關心學生的生活和學習，教育其合理安排工作和休息，學會積極的應對策略，如情緒緊張時深吸氣，多與老師、同學、患者交流，以達到消除負性情緒，恢復學習、工作的自信心。

2.3正確評估患者 正確指導實習護生對患者進行靜脈輸液前的評估，內容包括患者生理、心理方面，文化背景（對疾病和靜脈輸液知識的了解程度），穿刺部位皮膚、血管情況，如何選擇血管。分析所收集的資料，制定靜脈輸液計劃及預期目標，并對患者進行靜脈輸液前的健康指導，講解靜脈輸液的目的，輸入藥物名稱、作用及可能出現的不良反應，輸液速度，輸入液體所需時間，輸液過程中出現不良反應及處理方法。通過以上方法與患者建立互動的安全靜脈輸液模式，消除不安全隱患。

2.4指導護生學會溝通與交流 融洽的護患關系往往是患者配合護生實施各種護理操作的前提.許多中專實習護士剛接觸臨床，對學習操作技術有很大熱情，往往把精力放在穿刺是否成功上面，而對護患溝通不夠重視，帶教老師應加強中專實習護生交流技巧方面的知識傳授和實踐鍛煉，教會護生以合適的方法，恰當的時間與患者進行交流，學習運用語言及非語言溝通技巧，與患者交流時要有耐心，通俗易懂。帶教老師應帶領護生去認識了解患者，使患者也了解護生，使患者知道哪一門技術都是從不會到會，從生到熟有一個過程，這一過程需要患者的支持來完成，用愛心用技術消除患者的各種顧慮，取得患者的信任和理解。教育護生要有同感心[4]，靜脈穿刺不成功.應該主動向患者道歉。而不能怪患者的血管不好，以取得患者的諒解。

2.5規范輸液安全管理 注意藥物的配伍禁忌以及查對工作 ，嚴格執行\"三查七對； 嚴格按無菌原則操作及做好職業防護 ；提高靜脈穿刺成功率 ， 如第一次穿刺沒有成功，切不可急于進第二針，應由帶教老師重新選準血管后再穿刺； 重視轉送患者時的輸液安全；嚴格控制輸入液量及速度 ，加強工作責任心，做好輸液巡視。帶教老師應加強實習護生責任心的培養，使其明確輸液是一個嚴肅、嚴密的過程[5]。在靜脈輸液過程中應當做好巡視工作，建立靜脈輸液巡視單，及時發現、排除輸液故障，保證輸液安全； 指導正確的拔針與按壓 ；規范醫療垃圾管理。

3結果

將2010年7月以前的80名中專實習護生為對照組，采用傳統方法帶教（老師講解，示范后，護生在老師監督下進行操作），2010年7月～2012年4月80名中專實習護生為觀察組，采用卡片式方法教育結合傳統帶教指導，規避靜脈輸液不安全因素，4w后，對護生進行靜脈輸液操作考試，統計兩組護生考試中存在的問題，考試比較結果見表1（統計學方法采用χ2檢驗）

4 討論

表1中對照組有12人，觀察組有2人未核對患者姓名，其中6人認為老師已經核對了，5人由于緊張未核對，3人穿刺前才核對，提示老師應該放眼不放手，應該監督護生的整個操作過程，避免護生完全憑感覺和印象出錯[6]。表中觀察組與對照組在穿刺成功率方面比較沒有統計學意義（P>0.05），提示穿刺成功率要靠實踐去磨練，老師應該多提供實踐操作機會，使護生逐步熟練，提高操作成功率。表中觀察組排空氣、戴表調滴數、與患者溝通方面均優于對照組。靜脈輸液操作卡片文字精簡，重點突出，經濟實惠，便于攜帶，方便學生隨時學習，在中專實習護生的教育中使用，使護生很快掌握了操作細節，使靜脈輸液操作簡潔，明了，采用靜脈輸液操作卡片式教育加傳統帶教方法的中專實習護生靜脈輸液考試成績明顯優于僅采用傳統教育方法的中專實習護生。

由于各種原因，中專實習護生很難應付臨床輸液安全的實際問題，因此有必要加強其臨床輸液安全知識的學習及實踐，改進帶教方法，為今后更好地為患者服務打下堅實的基礎。采用卡片式教育方法加傳統教育方法對中專實習護生進行靜脈輸液安全知識培訓，有效地規避輸液安全隱患，防范和減少護理缺陷，為患者提供優質、安全服務起到了重要作用，有效的提高了護理質量，也提高了帶教老師尋求新穎的，更實用的教育方法的能力。

參考文獻：

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[2]潘紅英.新畢業護士靜脈輸液操作考核中存在問題分析[J].臨床護理，2009，7（16）：323.

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[4]邱蘭芬.\"換位思考法\"在護理工作中的應用[J].齊魯護理雜，2002，18（11）：62.

[5]張景龍.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2000：481.

[6]龔梅.指導實習護生避免護理缺陷的體會[J].護理研究，2004，1（1B）：173.

編輯/孫杰