300例老年婦科手術連續(xù)硬膜外麻醉的體會

摘要：目的 研究探討老年婦科手術麻醉方式的選擇，探討連續(xù)硬膜外麻醉的效果。方法 選取我院收治的行婦科手術的老年患者300例作為研究對象，患者在行婦科手術的時候分別采用腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉不同的麻醉方式，按照麻醉方式選擇的不同將其分為三組，每組分別有100例，對其麻醉的效果以及不良反應的發(fā)生情況進行比較和分析。結(jié)果 比較三組患者麻醉后的鎮(zhèn)痛得分以及心率下降率、惡心、頭暈等情況可見，連續(xù)硬膜外麻醉的患者這些指標均顯著優(yōu)于腰麻組和腰硬聯(lián)合麻醉組的患者，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 連續(xù)硬膜外麻醉在行婦科手術的老年患者中應用，麻醉效果顯著優(yōu)于腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉，且安全性好，可靠性強，是三種麻醉方式中最為理想的一種。

關鍵詞：老年婦科手術；連續(xù)硬膜外麻醉；應用效果

老年婦科手術中，由于老年人自身特點，行手術治療是一個巨大的身心不良刺激[1]，手術產(chǎn)生的疼痛感可能對手術效果產(chǎn)生不利影響，還會影響患者生命安全。為了探討安全有效的老年婦科患者麻醉方式，我院對連續(xù)硬膜外麻醉跟其他麻醉方式進行了對比，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的行婦科手術的老年患者300例作為研究對象，均行婦科手術。在行婦科手術的時候分別采用腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉等不同的麻醉方式，并按照麻醉方式選擇的不同將其分為三組。

腰麻組患者100例，患者的年齡在53～78歲，平均年齡為（65.7±2.5）歲。體重在59kg～75kg，平均體重為（61.17±7.13） kg。其中包括卵巢腫瘤手術25例、子宮脫垂手術61例、子宮內(nèi)膜癌手術9例、其他手術5例。腰硬聯(lián)合麻醉組患者100例，患者的年齡在54～78歲，平均年齡為（64.9±2.8）歲。體重在57～74kg，平均體重為（60.38±7.52） kg。其中包括卵巢腫瘤手術22例、子宮脫垂手術65例、子宮內(nèi)膜癌手術8例、其他手術7例。連續(xù)硬膜外麻醉組患者100例，患者的年齡在53～79歲，平均年齡為（65.3±1.9）歲。體重在59kg～76kg，平均體重為（61.56±7.31） kg。其中包括卵巢腫瘤手術25例、子宮脫垂手術61例、子宮內(nèi)膜癌手術9例、其他手術5例。

三組患者的年齡、體重、手術類型等的比較無顯著差異，且P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 腰麻組患者在L2-3或者L3-4的位置進行穿刺，并給予0.75%布比卡因2ml 加10%糖1ml，注射速度要慢。腰硬聯(lián)合麻醉組患者開始操作方法同腰麻組，注射之后拔出腰穿針置入硬膜外導管備用。連續(xù)硬膜外麻醉患者穿刺位置同上，采用常規(guī)硬膜外穿刺包，行正側(cè)位穿刺，成功后先注入試驗劑量的利多卡因（濃度為2%，劑量為3～5ml），再行硬膜外導管置入并固定，當平面顯現(xiàn)之后給予羅哌卡因（濃度為8.94%）或者利多卡因、地卡因混合液（濃度為分別1.5%和0.25%）追加給藥，按照患者的病情輕重酌情增減。

1.3觀察指標 分別對三組患者麻醉后5～30min內(nèi)的疼痛評分進行觀察，采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分[3]，0分為無痛，10分為劇痛。并對患者血壓下降、心率下降、呼吸困難、頭暈惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者麻醉前與麻醉后不同時點的疼痛評分比較 比較三組患者麻醉后的疼痛評分可見，連續(xù)硬膜外麻醉的患者這些指標均顯著優(yōu)于腰麻組和腰硬聯(lián)合麻醉組的患者， P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2三組患者術中及術后不良反應的比較 從三組患者術中及術后不良反應來看，腰麻組和腰硬聯(lián)合麻醉組無顯著差異，連續(xù)硬膜外麻醉組與其他兩組相比，有顯著優(yōu)勢，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

隨著社會發(fā)展，受到環(huán)境、飲食及心理等各種因素的影響，老年婦科患者越來越多，尤其是卵巢腫瘤的發(fā)生幾率越來越高，婦科手術中常用宮腔鏡等，使得婦科手術具有切口小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點 [4]。但是良好麻醉方式的選擇是有效減輕患者痛苦，促進手術順利進行的基礎。

在本研究中，比較了腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉以及連續(xù)硬膜外麻醉三種不同麻醉方式對患者的疼痛評分情況、心率指標及術后不良反應等的影響，均可見連續(xù)硬膜外麻醉的各項指標優(yōu)于其余兩種方式。連續(xù)硬膜外麻醉是指硬膜外間隙阻滯麻醉，即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，其不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用[5]，還通過阻滯交感神經(jīng)使血管舒張改善，腎血流灌注，發(fā)揮維持術中血壓和心率穩(wěn)定的作用，而且這種麻醉方式消除了誘發(fā)抽搐的因素，安全可靠，術后不良反應輕微。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉在行婦科手術的老年患者中應用，麻醉效果顯著優(yōu)于腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉，且安全性好，可靠性強，是三種麻醉方式中最為理想的一種。

參考文獻：

[1]李春霞.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對170例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床療效對照研究[J].重慶醫(yī)學，2011，40（26）：2683-2684.

[2]劉祥麟，易理生.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（36）：36-37.

[3] 沈海燕. 連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的麻醉效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2013，12（22）：883-885.

[4] 黃建忠，陸志偉，林玉霜. 單管連續(xù)硬膜外麻醉用于乳癌根治術[J]. 北方藥學. 2011，7（11） ：123-125.

[5] 朱志軍，周憲，謝華. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的臨床應用[J]. 右江醫(yī)學. 2006，4（03）：512.

編輯/王海靜