DWI在腦梗塞的應用

摘要：目的 研究探討DWI在腦梗塞中的應用價值。方法 隨機抽取我院2012年4月～2014年8月收治的腦梗塞患者40例為研究對象，分析所有患者DWI成像。結果 研究結果表明，DWI顯著優于常規的MRI，急性、亞急性以及慢性腦梗塞的DWI成像各有特點，其ADC值呈現出一定的規律。結論 在患者診斷腦梗塞的過程中，合理應用DWI成像可以顯著提高臨床診斷的準確性，對患者的臨床治療具有重要的作用。

關鍵詞：DWI；腦梗塞；應用

腦梗塞主要是由于患者缺血形成的腦組織壞死。在患者患有該種病癥的過程中，早期診斷和及時治療對患者的預后起著重要的作用。患者在發病后6h之內是臨床治療的最佳時間。目前，臨床應用CT和MRI對發病小于24h腦梗塞不能準確診斷，磁共振彌散加權成像（DWI）對定位和發現腦梗塞具有重要的作用[1]。磁共振彌散加權成像（DWI）是近幾年發展較為迅速的一種磁共振成像方法，該方法對早期腦缺血病變診斷具有較好的敏感性和特異性。本文隨機抽取我院2012年4月～2014年8月收治的腦梗塞患者40例為研究對象。研究探討DWI在腦梗塞中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2012年4月～2014年8月收治的腦梗塞患者40例。其中男27例，女13例，患者年齡為50～80歲，平均年齡為66.3歲。所有患者中急性腦梗塞12例、亞急性腦梗塞8例、慢性腦梗塞10例，普通腦梗塞患者10例。

1.2方法 所有患者均采用：philips公司生產的Achieva 1.5T磁共振成像系統。常規MRI包括橫軸位SE序列T1WI，橫軸位FSE序列T2WI。取兩個b值（b=0， b=1000），并重建ADC圖。根據患者成像的所形成的數據進行分析和計算。分析腦梗塞病灶和正常腦組織在DWI和MRI上的表現，計算患者ADC值。

1.3分析與計算 通常情況下需要對患者梗塞病灶和正常腦組織ADC的值，ADC值的計算公式為： ADC=1n （S1/S0） / （b0-b1） （S1、S0分別為彌散梯度因子等于b1、b0時同一部位的DWI圖像信號強度， b0、b1分別表示0和1000兩個b值， 1n為自然對數） 。

2 結果

根據患者成像可以看出，急性、亞急性以及慢性腦梗塞的DWI成像各有特點。同時，DWI顯著優于常規的MRI，其ADC值呈現出一定的規律。腦梗塞患者加權成像顯示出不同程度的信號。其中急性腦梗塞患者在T2加權成像上顯示出不同程度的高信號，DWI顯示高信號，其病灶范圍等于或者大于T2加WI，其ADC值低于正常人的ADC值，正常腦組織ADC值為0.77×10-3mm2/s。而亞急性期腦梗塞患者的T2WI為高信號，該類患者早期DWI為高信號， ADC值降低。晚期腦梗塞患者為等信號或低信號， ADC值趨于正常。慢性期T2WI為高信號， DWI為低信號， ADC值升高。

3 討論

腦梗塞患者在治療中，其成像原理對患者的診斷具有重要的作用。利用DAI成像可以提高患者的診斷的準確性，患者診斷準確性的提高，對其后期的治療具有重要的意義。

3.1 DWI成像原理 磁共振彌散加權成像（DWI），彌散是分子不規則隨機運動的結果，分子具有這種運動現象被稱為布朗運動。人體中大約含有70%左右的水分，因此彌散在臨床上主要指的是水分子或含有水的組織彌散，也就是水分子隨機運動所形成的一種現象[2]。在臨床上常規的磁共振成像主要利用的是人體組織T1和T2成像時間的不同，在磁共振過程中獲得不同比度的圖像。臨床上磁共振彌散成像主要顯示的水分子運動的現狀，從成像中可以觀察出分子位移的情況，水分子在彌散中的位移情況與成像的時間無關。同時，彌散成像反映的是組織間的一種比度，這種比度與水分子彌散的特性有關。與T1和T2成像的時間和質子間的密度無關。彌散是由于分子間的不規則運動，因此，分子運動的幾率都是相等。在分子運動一段時間后，其組織間的位移通常為零。即使規定組織間分子位移的方向以及分子間位移為零，但是分子彌散的平均位移為正值。在物理學中，平均位移的平方是彌散在空間擴散的總量。分子平均位移隨著平方呈線性增加。在人體組織中，由于細胞膜、細胞器等結構的存在會在一定程度上影響分子彌散的效果，導致分子彌散不再遵循一定的規律。

DWI成像表現分子彌散結構和溫度。分子在成像中表現的越松散，溫度越高，則分子彌散運動就表現的越強。分子間彌散的基本原理是，在SE序列的180b脈沖前后對稱施加一個長度、幅度和位置相同的強梯度磁場（又稱為雙極磁場）組成對彌散敏感的脈沖序列[3]。此時，前一個梯度脈沖引起所有質子自旋去相位。而靜止的質子，彌散梯度前一部分造成的失相位被后一個梯度磁場重聚。但是，對于運動的質子而言，其不能重聚成像，進而使得信號下降，組織間不能形成圖像。彌散加權序列不僅對彌散具有較高的敏感性，還會對患者的運動、RF脈沖和梯度磁場的穩定性和環境溫度的變化非常敏感。

3.2彌散成像病理學基礎 研究表明，發生腦梗死數分鐘就會出現ADC值下降的情況。在腦缺血的情況下，可能由于多種原因影響腦血流量的下降，進而導致腦細胞缺氧。腦細胞缺氧會抑制ATP酶的活性，鉀離子大量外流。人體內一些較為重要的金屬離子向細胞內流入和聚集，導致細胞內高滲狀態的出現，大量水分進入細胞內，引起細胞外間隙縮小，形成細胞毒性水腫。同時，由于患者血腦屏障并未開放，數小時后就會出現細胞腦組織缺血壞死。DWI高信號表現的是細胞毒性水腫，而T2WI的高信號則表示血管源性水腫[4]。因此，可以說彌散成像反映的是腦細胞的功能狀態，高信號表示的是彌散功能下降，人體組織的水含量并未增加。T2WI反映人體組織內水的變化。兩者反應程度的不同，其變化的角度也不相同。前者表現的是功能變化，后者表現的是組織形態的變化，其通常晚于組織功能的變化。在急性腦梗塞中T2WI是不能顯現出來的。

彌散成像在急性腦梗塞中的應用價值早已被肯定。通過本次研究可以發現，彌散成像可以早期診斷腦梗塞。在對患者診斷的過程中，可以根據T2WI來判斷腦梗塞的各個病灶，有助于發現患者的既往腦梗塞病史，區分患者的新舊病灶。在腦梗塞患者腦組織水量不增加的情況下，根據T2WI信號顯示的情況，判斷患者腦梗塞的腦梗塞的病情。雖然彌散成像對腦梗塞的臨床診斷具有一定的意義。但是由于較多疾病在成像的過程中顯示出相同的信號，同時彌散加權成像的分辨率有限。因此，在DWI成像的過程中通常結合MRI進行應用，宜避免出現假陽性。

本研究隨機抽取我院2012年4月～2014年8月收治的腦梗塞患者40例為研究對象，分析所有患者DWI成像。研究結果表明，DWI顯著優于常規的MRI，急性、亞急性以及慢性腦梗塞的DWI成像各有特點，其ADC值呈現出一定的規律。可見，DWI在腦梗塞中具有重要的意義。

綜上所述，在患者診斷腦梗塞的過程中，合理應用DWI成像可以顯著提高臨床診斷的準確性，對患者的臨床治療具有重要的作用。

參考文獻：

[1]周林江，沈天真，馮曉源，等.腦梗塞磁共振彌散加權成像信號改變和近似彌散系數時間像變規律[J].中國臨床神經科學，2011，9（1）：18-22.

[2]王寶軍，李美琳，王建東，等.彌散成像和血流灌注成像磁共振診斷急性缺血性腦血管病的意義[J].中華神經內科雜志，2010，32（10）：265-268.

[3]王秀河，黃力，劉斯潤，等.人腦不同彌散梯度方向彌散加權像的研究[J].中國醫學影像技術，2012，18（1）：82.

[4]周林江，沈天真，陳星榮，等.磁共振擴散加權成像在超急性期腦梗塞診斷中的應用[J].中華放射學雜志，2012，36（3）：215.編輯/哈濤