奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽治療肝硬化靜脈曲張破裂出血的療效和安全性。方法 采用分組對照試驗，共58例，其中奧曲肽組30例；垂體后葉素28例。結果 奧曲肽治療組26例有效，總有效率92.85%，垂體后葉素組19例有效，總有效率67.85%。結論 奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效明顯高于垂體后葉素組，且止血快、療效肯定、不良反應少，費用低，值得在基層醫院推廣使用。

關鍵詞：奧曲肽肝硬化食管靜脈曲張破裂出血垂體后葉素

食管靜脈曲張破裂大出血病情兇險，迄今為止仍是肝硬化失代償期患者的主要死亡原因。常用的止血治療包括三腔二囊管壓迫、內鏡下注射硬化劑、組織黏合劑封堵等[1]。但更為便捷的治療方法當屬藥物降壓止血治療，其中生長抑素及其類似物奧曲肽被認為能降低門脈壓力而不影響全身血流，已有眾多治療研究[2]。我院近幾年采用奧曲肽治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血58例，取得較好臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 均為2011年1月～2014年1月我院經纖維胃鏡確診的食管靜脈曲張破裂出血的住院患者58例，除外其他原因出血。其中男34例，女24例，年齡21～74歲，平均45±7.4歲，均因嘔血黑便入院。出血總量500ml以上。隨即分為治療組30例，對照組28例。治療組采用奧曲肽，對照組采用垂體后葉素治療，兩組患者在年齡、出血情況、入院前平均出血次數、肝功能分級等方面差異均無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2方法 治療組采用奧曲肽100？滋g靜脈推注，然后每小時以25～50？滋g的濃度持續靜脈滴注72h。對照組采用垂體后葉素0.2～0.4U/MIN。出血停止后逐漸減量。治療過程中根據病情給予禁食、奧美拉唑抑酸、保肝、抗休克及預防肝性腦病治療。療效標準：48h內無繼續出血征象，血壓、脈搏穩定為顯效。48～72h無繼續出血征象，血壓、脈搏穩定為有效。72h后仍有出血為無效。

1.3統計學方法 計數資料用x2檢驗，計量資料用T檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1奧曲肽治療組16例顯效10例有效4例無效總有效率92.85%垂體后葉素組10例顯效9例有效9例無效總有效率67.85%。

2.2不良反應奧曲肽組1例出現惡心嘔吐頭暈，繼續應用后癥狀緩解。對照組8例出現腹痛腹瀉心悸癥狀，4例改用奧曲肽后癥狀緩解。

3討論

目前治療食管靜脈曲張破裂出血的措施有藥物止血、氣囊壓迫、內鏡治療、手術治療。氣囊壓迫患者痛苦大、并發癥多、停用早期再出血率高，內鏡治療首先需要一定的技術條件及設備，風險大，基層醫院不能實施，急診外科手術死亡率高、并發癥多。因垂體后葉素副作用較大已較少使用，而奧曲肽具有與天然內源性生長抑素類似的作用，其作用較強且持久，應用較廣。奧曲肽止血的原因是通過抑制胰高血糖素、生長激素、甲狀腺激素、胰島素的分泌并抑制胃酸的分泌，間斷阻斷血管擴張，選擇性收縮內臟血管，可減少內臟血流，降低肝內血管阻力，使側枝循環血流量明顯減少而引起循環動脈血壓血壓的顯著變化[3]，并能增加食管下端括約肌的張力，使食管下端靜脈叢收縮，進一步減少曲張靜脈中的血流，并能抑制促胃液素胃酸和胃蛋白酶原的分泌，對止血有協同作用。并且對冠狀動脈及全身血流動力學無影響。

因此奧曲肽不僅保護胃粘膜和促進粘膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蝕，血痂及血凝塊不易脫落，使出血得到迅速控制，從而達到止血的目的。

本次研究顯示奧去肽治療食管靜脈曲張破裂出血止血快，療效肯定，而且不良反應少，安全方便，再出血率低等優點。可在基層醫院盡早使用。

參考文獻：

[1]Appenrodt B，Trebicka J，Sauerbruch T.Complications ofliver cirrhosis[J].Dtseh Med Woehensehr，2011，136（31/32）：1601-1604.

[2]吳云林.胃食管靜脈曲張出血的現代治療[M].上海；上海科學技術文獻出版社，1996：14-16

[3]JENKIMSSA.生長抑素在控制急性靜脈曲張出血中的作用機制。[J]消化內鏡，1997（13）：22.

編輯/許言