剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥20例臨床分析

摘要：目的 探討剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發病機理及治療預防措施。方法 分析我院及外院2004年3月～2014年3月10年來共收治的剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥20例。結果 20例患者均有剖宮產病史，且均為下腹橫切口，下腹切口處可觸及觸痛性包塊，在月經期均感切口處疼痛，包塊增大，月經后疼痛緩解，包塊縮小，20例患者均經手術治療后，術后無復發。結論 剖宮產術后腹壁切口子宮內膜癥手術治療效果好，預防的關鍵在于術中注意保護腹壁切口。

關鍵詞：剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥治療及預防

近年來由于剖宮產率的提高，由剖宮產術后引起的并發癥也越來越多，其中腹壁切口子宮內膜異位癥也在逐漸增多。現就我院及外院10年來發生的20例病例報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 20例患者年齡為22～35歲，均有剖宮產史，全部為下腹部橫切口，其中2例有2次剖宮產史。患者發生在術后6個月～2年，1例發生在術后10年。20例患者均在下腹部原切口處發現包塊，有1個包塊15例，2個及以上的包塊5例，月經期包塊增大，質硬，邊界不清，有壓痛，包塊大小為2～6cm，檢查包塊不活動，有壓痛，B超發現腹壁下有邊界不清的低回聲或等回聲包塊，與膀胱界限清楚[1]。20例患者均行抗生素治療及腹部理療后無效。

1.2方法 20例患者均在腰硬聯合麻醉下行腹壁包塊切除術，其中2例因異位妊娠手術治療同時行包塊切除，3例再次剖宮產同時行包塊切除術，術中發現5例病灶位于皮下脂肪層，15例位于筋膜層及腹膜，因病灶累積腹膜，手術中切除部分腹膜后，打開腹腔探查發現盆腔子宮內膜異位癥6例[2]。術中盡量切除病灶組織，切除范圍超過正常組織1cm以上，1例筋膜切除范圍大，減張縫合困難，采用生物補片加固筋膜層，1例患者術后6個月出現血尿，B超檢查發現膀胱有異位病灶，再次手術切除部分膀胱組織，其中10例患者術后給與孕三烯酮口服，持續3個月。

2結果

所有患者術后病理檢查提示：病灶組織內可見子宮內膜腺體和間質、紅細胞及炎性細胞，符合子宮內膜異位癥的病理診斷。術后切口全部1期愈合，術后隨訪無復發。

3討論

3.1發病機理 文獻報道剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發病率為0.03%～0.47%[1]。目前有3種說法：種植學說，體腔上皮化生學說，誘導學說[2]。本文20例患者均有剖宮產史，說明腹壁切口處的子宮內膜異位病灶與宮腔手術操作有關，手術可將子宮內膜種植在身體的其他部位包括腹壁切口，能否發展為異位癥與機體的免疫因素有關，正常機體免疫系統可對異位的內膜進行識別、清除和消化[3]，當患者的免疫力低下，NK細胞、巨噬細胞活性降低，對自體同源子宮內膜的胞毒性降低[3]，清除活性異位內膜的能力也會降低，從而使異位的內膜生長導致異位癥的發生。

3.2診斷 ①有宮腔操作史，20例患者都為剖宮產術后，有1～2次的手術史。②腹壁原切口處有觸痛性包塊，且包塊與月經周期有關，月經期包塊增大壓痛明顯，經后包塊縮小，疼痛緩解。③體檢發現下腹部原切口處包塊不活動，質硬。④B超檢查為低回聲或回聲不均的包塊，與膀胱界限是否清楚，有助于判斷是否有膀胱子宮內膜病灶。⑤術后病檢可明確診斷。

3.3治療及預防首選手術 手術盡量切除病灶并切除周圍部分正常組織，術后最好服用孕三烯酮片，自月經的1d開始，1片/次，2次/w，持續3個月，以免術后復發，我院20例患者中10例因包塊較大或者術中發現盆腔子宮內膜病灶后給以口服藥物治療，1例手術后未給予藥物治療，術后再次發生膀胱子宮內膜異位病灶。預防的關鍵在于：①做好產前宣教，降低剖宮產率；②手術時注意保護腹壁切口，打開腹腔后用紗布保護切口周圍，重視剖宮產手術的操作過程，盡量等胎盤自然剝離，胎盤剝離后用卵園鉗夾取宮腔內少量的內膜組織，避免多次擦拭宮腔，取出胎盤后及時更換手套，縫合子宮時避免穿透內膜，接觸宮腔的紗布應丟棄，不可接觸手術切口的其他部位，縫合子宮的針線不可再用，若要縫合其他部位，最好用合力碘消毒后再次使用，若術中發現子宮內膜較厚，多次行宮腔擦拭后術后給與米非司酮口服治療，降低有活性子宮內膜組織的反應性。③避免盲目追求縮短手術時間，應仔細清洗切口創面，尤其是橫切口兩端，關腹前后用生理鹽水沖洗切口，縫合皮膚前再次用生理鹽水沖洗切口。

參考文獻：

[1]冷金花，郎景和，楊佳欣，等.子宮內膜異位癥的診治進展[J].中華婦產科雜志，2000，35（1）：53-55.

[2]李亞里.特殊部位子宮內膜異位癥的發生及處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18：145-147.

[3]樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學[J].第6版.人民衛生出版社：334-335.

編輯/許言