AECOPD合并2型糖尿病肺功能等相關(guān)因素探討

摘要：目的 探討AECOPD合并2型糖尿病肺功能，感染等相關(guān)因素對(duì)患者的影響。方法 34例AECOPD合并2型糖尿病患者為觀察組與30例單純AECOPD為對(duì)照組，觀察組使用精蛋白鋅重組賴普胰島素25混合注射液（優(yōu)泌樂(lè)25）治療，嚴(yán)格控制血糖在正常范圍，監(jiān)測(cè)兩組入出院時(shí)肺功能，血清CRP（C反應(yīng)蛋白），WBC總數(shù)，ESR（血沉）變化，同時(shí)，入院時(shí)兩組均作痰培養(yǎng)，治療14d后作療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組肺功能（FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FEC等）及血清CRP，WBC總數(shù)，ESR改變情況優(yōu)越于對(duì)照組，P<0.05；痰培養(yǎng)陽(yáng)性率高；有效率高。結(jié)論 2型糖尿病會(huì)加重AECOPD，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，更要重視細(xì)菌感染的治療。

關(guān)鍵詞：AECOPD；2型糖尿病肺功能

AECOPD（慢性阻塞性肺部疾病急性加重期）是一種以氣道不完全性可逆性氣流受限為特征的慢性炎癥急性發(fā)作性疾病。糖尿病是一組以血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病。糖尿病患者肺部微血管病變與全身微血管病變一致，肺臟是糖尿病攻擊的靶器官之一[1]，COPD（慢性阻塞性肺部疾病）癥狀加重，肺功能下降，與糖尿病的血糖未得到有效控制有關(guān)。本文就檢測(cè)AECOPD合并2型糖尿病肺功能等相關(guān)因素進(jìn)行探討.

1資料與方法

1.1一般資料 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：AECOPD符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年《慢性阻塞性肺部疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2型糖尿病符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] （即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L），選取在我科2008年6月～2013年6月住院符合入選診斷標(biāo)準(zhǔn)64例，其中AECOPD合并2型糖尿病組（以下稱觀察組）34例，男20例，女12例，年齡52～82歲，（平均76±13.2歲）；單純AECOPD組（以下稱對(duì)照組）30例；男18例，女14例，年齡54～82歲，（平均75±12.1歲）。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異，P≥0.05。

1.2方法 觀察組停用口服降血糖藥物，全部改用精蛋白鋅重組賴普胰島素25混合注射液（優(yōu)泌樂(lè)25），皮下注射，2次/d，監(jiān)測(cè)空腹血糖和三餐后2h末梢血糖，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素量，使血糖控制在空腹血糖<7.0mml/L，餐后2h血糖<9.0mmol/L，同時(shí)也采取控制飲食。另外，兩組入院時(shí)均取晨痰培養(yǎng)；治療前后測(cè)肺功能（FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FEC，MMFF），血清CRP，WBC總數(shù)，ESR。以14d為治療期，評(píng)估患者療效。肺功能測(cè)定儀采用意大利產(chǎn)，型號(hào)Pony.FX.COSMED便攜式肺功能儀測(cè)定，測(cè)時(shí)三次，以最佳次為準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)資料以x±s表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.3痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 觀察組中，痰細(xì)菌培養(yǎng)65.2%陽(yáng)性，以肺炎克雷伯桿菌，綠膿假單孢菌，金黃色葡萄球菌多見。對(duì)照組痰細(xì)菌培養(yǎng)32.7%陽(yáng)性，以流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌多見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4臨床療效觀察 觀察組顯效20例（咳嗽，咳痰及氣急明顯改善，肺部啰音明顯減少或消失）；有效10例（咳嗽，咳痰及氣急改善，肺部啰音明顯減少）；無(wú)效4例（咳嗽，咳痰及氣急無(wú)改善，肺部干濕啰音無(wú)改善或加重或死亡），總有效率88.2%。對(duì)照組分別為15，7，8例，總有效率73.3%

3討論

自\"肺是否為糖尿病損傷靶器官\"的觀點(diǎn)提出后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者就此進(jìn)行了一些相關(guān)性研究，但總體一致，均證實(shí)了2型糖尿病患者存在以限制性為主的通氣功能障礙和肺彌散功能障礙，且彌散功能較通氣功能減退更明顯[4，5]。因本院肺功能儀參數(shù)不全，未檢測(cè)出肺彌散功能，但本研究觀察組，對(duì)照組于治療前后FVC、FEV1及FEV1/FVC的改變，證實(shí)了AECOPD合并2型糖尿病加重限制性通氣功能障礙這一事實(shí)。造成肺通氣功能減退的主要原因是肺順應(yīng)性下降。另外，糖尿病合并自主神經(jīng)病變，氣管舒縮緊張性失調(diào)；自主神經(jīng)釋放的非腎上腺素能乙酰膽堿能遞質(zhì)（如血管活性腸肽）減少，導(dǎo)致支氣管收縮，通氣功能障礙，肺功能降低。

臨床上較常用的急性感染時(shí)相檢測(cè)指標(biāo)有CRP、WBC、ESR。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，于急性炎癥期升高，并隨著炎癥消退，而很快下降，是炎癥敏感指標(biāo)，對(duì)AECOPD的病情評(píng)估和治療觀察具有重要意義。ESR、WBC與炎癥反應(yīng)有關(guān)。AECOPD合并糖尿病時(shí)，糖尿病的高糖血癥可使人體血漿滲透壓升高，使中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞的趨化、黏附、吞噬作用及細(xì)胞內(nèi)殺傷作用減弱，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染或使原有慢性炎癥加重。另外，糖尿病患者常合并負(fù)氮平衡、營(yíng)養(yǎng)不良，代謝紊亂，使免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體等生成減少，免疫功能低下，更易發(fā)生細(xì)菌感染，形成惡性循環(huán)。因此AECOPD合并2型糖尿病患者在常規(guī)抗感染、化痰、解痙平喘、吸氧等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖，這與能及時(shí)控制感染、改善臨床癥狀、縮短病程密切相關(guān)。本組資料中，觀察組治療前后CPR、WBC、ESR比較P<0.05，甚至P<0.01，說(shuō)明在急性感染情況下聯(lián)合檢測(cè)CRP、WBC、ESR，能夠全面準(zhǔn)確反映感染病情變化；觀察組，通過(guò)胰島素有效控制血糖，使臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組。另外，本組資料還表明，AECOPO合并糖尿病組痰細(xì)菌培養(yǎng)最多見肺炎克雷伯桿菌，其次是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，混合感染比例大，治療的根本措施是選擇對(duì)致病菌有效的抗生素。筆者認(rèn)為，在未獲得細(xì)菌學(xué)證據(jù)前，應(yīng)兼顧桿菌和球菌，選用針對(duì)肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌及對(duì)金黃色葡萄球菌敏感有效的廣譜抗生素，一旦有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果要根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。

綜上所述，AECOPO合并2型糖尿病時(shí)，應(yīng)該在積極治療AECOPD的同時(shí)，使用胰島素嚴(yán)格控制血糖，更要重視對(duì)細(xì)菌感染治療。

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編輯/王海靜