微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理

摘要：目的 探討經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石治療的護理方法。方法 選擇我院2010年9月～2013年5月收治的80例采取微創經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石進行治療的患者為研究對象，隨機分為對照組40例，觀察組40例，對照組行常規護理，觀察組行綜合護理，對兩組患者護理后患者滿意率與并發癥情況進行分析。結果 觀察組護理后滿意率為92.50%，對照組為70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石治療采取綜合護理，能提高手術成功率與患者滿意率，降低術后并發癥發生。

關鍵詞：微創；經皮腎鏡取石術；復雜性腎結石；護理

微創經皮腎鏡取石術（PCNL）是一種操作簡單，創傷性少，能促進患者術后恢復的手術方式，對復雜性腎結石治療有顯著意義[1]。但是經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石治療后，患者術后并發癥發生率較高。本研究對我院采取經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石治療的患者采取綜合護理效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年9月～2013年5月收治的80例采取微創經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石進行治療的患者為研究對象，男48例，女32例，年齡31～75歲，平均年齡（42.6±5.3）歲，其中腎多發性結石患者51例，腎鹿角型結石29例。合并尿路感染者8例，腎功能不全者9例，合并血尿者11例。將80例患者隨機分為對照組40例，觀察組40例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上，加用綜合護理，措施如下。

1.2.1心理護理 PCNL為一項新技術，大多數患者在治療前存在恐懼與懷疑的心理，護理人員需要針對患者病情，向患者進行心理疏導。對于失眠患者，可給予安定片，保障患者的睡眠充足[2]。經過對患者進行指導，使患者可以積極與醫務人員配合，順利進行手術。

1.2.2體位護理 在術前需要對患者進行體位訓練，患者分別取俯臥位與截石位，將患肢提高至30 cm。術前護理人員需要指導患者進行兩種體位的訓練，其中，特別是俯臥位。因在復雜性結石中，所需要長時間的取石，保持俯臥位于30 min以上，從30 min開始，逐漸延長至45 min、1 h。

1.2.3術后出血護理 對患者的生命體征進行監測，術后2 h進行監測1次，在體征逐漸平穩后，可進行2次/d體征測量。并觀察腎造痿管、導尿管引流液的量與性質、顏色，并將變化做好相應的記錄，一旦有異常情況，必須及時上報[3]；術后患者腎造痿管引流液呈紅色，需要將腎造痿管夾閉，10 min后觀察是否有停止情況，若是靜脈出血，在夾閉后均可停止，術后需要叮囑患者臥床靜養，若在術后2 d無明顯出血情況，則可以下床活動，若有明顯出血，則需要將臥床時間延長，在床上可適當進行被動運動，增加飲水量，促進血尿情況緩解，多進食水果與蔬菜，保持體內循環暢通。

1.2.4并發癥護理 術后必須使用抗生素，并囑咐患者多飲水，降低感染發生率。保持腎低壓，并使導尿管、腎造痿管保持通暢，若導尿管堵塞，則需進行膀胱沖洗，若形成腎造痿管堵塞，則需進行低壓沖洗。在護理過程中，需要向患者指導自我護理方式，控制術后并發癥的發生[4]。對患者出現呼吸困難、胸痛等癥狀，需要立即報告醫生，采取對癥處理措施；對患者術后腹部體征情況進行觀察，對患者的反跳痛、腹痛、腹肌緊張情況進行觀察，可給予足量抗生素治療，緩解癥狀[5]。

1.2.5出院指導 囑咐患者在出院后，應該增加飲水量，定時排尿，不憋尿，避免產生尿液反流，引發尿液感染。避免作腰部劇烈運動，以免引發雙J管脫落。注意對尿液的顏色與尿量進行觀察，一旦出現異常情況，必須立即來醫院進行復查。建立健康的飲食構架，從而進行感染預防。

1.3觀察指標 對兩組患者護理后患者滿意情況，以及并發癥發生情況進行觀察，并對兩組患者進行對比分析。

1.4統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS 19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組治療后滿意率為92.50%，對照組為70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

復雜性腎結石是臨床上常見性疾病，采取傳統取石方式，難以獲得滿意效果，易導致結石遺漏，結石殘留等情況，讓患者進行二次手術。傳統手術創傷大，不利于患者術后恢復，易引發嚴重的術后并發癥，甚至影響傷口愈合，以及患者的遠期預后。經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石治療是一種新型的治療方式，也是一種微創取石治療手術，能提高取石效率，將創口縮小，可讓患者降低身體不適反應，促進身體恢復。術后因切口小，利于術后愈合，降低并發癥發生。

目前，經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石治療在臨床獲得認可，但因是一項全新的治療措施，許多患者難以接受，或者產生抗拒心理，采取有效的措施，降低術后并發癥的發生，促進切口預后，具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組護理滿意率和并發癥發生率均優于對照組，可見綜合護理的實施，能改善護患關系，降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]王敏，李莉.沖洗液加溫對經皮腎鏡碎石取石術患者體溫的影響[J].局解手術學雜志，2012，21（5）：552-553.

[2]何英瓊，董亞麗.腹腔鏡膽總管切開取石術的護理配合[J].中國中醫急癥，2011，20（1）：167-168.

[3]焦鴻梅，喬夠梅，杏玲芝，等.大通道經皮腎造瘺取石術治療復雜性腎結石的護理[J].中華現代護理雜志，2011，17（31）：3753-3754.

[4]彭麗，王蘭英.斜仰臥位聯合截石位經皮腎鏡碎石取石術112例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2014，（2）：78-79.

[5]敦雙華，楊麗雅，徐輝，等.腹腔鏡經背側入路上段輸尿管切開取石術的觀察與護理[J].河北醫藥，2011，33（14）：2229-2230.

編輯/肖慧