風險管理在普外護理管理中的應用體會

摘要：目的 探討風險管理在普外護理管理中的應用。方法 分析普外科護理管理中存在的問題風險因素以及護理對策。結果 自加強護理風險管理及建立護理風險管理機制以來，無護患糾紛及嚴重護理差錯事故發生，一般護理差錯發生顯著減少，護理風險意識和護理治療顯著提高，取得良好效果。結論 加強護理風險管理有助于提高護理治療，提高護理安全。

關鍵詞：風險管理；普外科；護理管理

隨著人們對衛生知識的了解和法律意識提高，普外科護理管理面臨著護理風險管理問題，加強護理風險管理有助于提高護理治療，提高護理安全[1]。鑒于此，我普外科從2011年起，在護理工作中加強風險管理，突出預防，嚴把護理質量關，取得了較好效果。

現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年1月在我普外科工作的全體護理人員。

1.2方法

1.2.1護理風險存在因素 普外科病種較多，患者較多，手術量大，且患者周轉較快，危急病情較多：病情變化快，所以護理風險高。具體主要有以下方面：①低年資護理人員較多：就我科護理人員來說，初級職稱護理人員較多：高年資有經驗的護理人員較少，護理人員平均年齡為23.5±7.3歲。②護理人力資源相對缺乏，工作量大，存在護理不到位，存在護理安全隱患。③護理中缺乏人文關懷意識：普外科急診手術多，患者和其家屬對護理和治療要求高，希望能夠在短時間內得到及時有效治療：在此種情況下，醫護人員如果缺乏良好的服務態度和人文關懷意識，容易誘發醫療糾紛[2]。在護理過程中，對護理風險評估不足，或者對潛在的護理風險估計不足，缺乏有效的預防措施。在護理過程中，護理人員對護理記錄不詳細、沒有應用正確的護理及醫學術語導致護理記錄和護理過程不相符，導致護理風險增加[3]。

1.2.2護理風險控制措施 ①提高護理人員整體護理素質加強護理培訓，提高安全防范能力。②加強護理人員風險管理知識及安全知識培訓：對護理人員進行護理風險培訓，提高護理人員風險意識，特別是對護理風險知識、相關法律法規培訓。護理管理者要對護理人員發放相關安全管理制度，并組織學習和討論[4]。要對護理人員進行護理護理風險應急預案、專科危重患者搶救應急預案、各項規章制度、職責進行定期考核。不斷強化安全意識，了解風險管理的目的和作用。③每月經常組織業務學習，重點放在理論結合實際，學以致用上：在疾病護理常規、專科護理、急救技能、基本操作技術等方面開展目標明確的業務培訓，強化護理學習效果。采取考試、考核、以老帶新的方法，制定層級培訓計劃對護士按層級進行培訓。對疑難、死亡病例開展討論，查找護理工作存在問題，總結經驗教訓，使低年資護士更快、更有效地提高臨床實踐能力，提高業務水平。④完善護理工作流程和應急預案。根據普外科專科護理特點，制定了護理過程意外情況發生的應急預案，如發生引流管脫出、術后發生大出血、術后切口裂開等緊急情況預案；制定專科疾病常見護理常規及普外科疾病護理質量關鍵護理環節[5]。制定護理過程中重要護理技術操作告知程序，如在護理過程中的胃腸減壓告知程序、灌腸告知程序等。對護理人員的護理技術進行強化培訓。同時，根據普外科護理工作量大，需要急救的患者多的特點，制定護理人員緊急替代制度，采取彈性和固定排班相結合，排班時注意低年資護理人員和高年資護理人員相搭配。⑤加強護患溝通，增進護士服務意識強調護理人員必須樹立以患者為中心、把患者放在心中的服務理念。⑥加強各項護理過程記錄的核查和管理。護理記錄是發生醫療糾紛的重要法律依據文件，護理過程記錄在醫療事故鑒定程序、醫療糾紛過錯判定中起著十分重要作用。所以，首先要提高護理人員對各項護理記錄的重要性的認識，提高護理人員對護理記錄的書寫能力，反復學習護理記錄書寫的要求，并將護理記錄書寫能力提高作為護士培訓的必修課：在護理記錄學習過程中，要及時對護理質量進行檢查，并根據存在的問題及時給予指導，但是在護理記錄書寫過程中要遵重患者發病事實，保持記錄的真實性和客觀性，不能脫離事實胡編亂造，影響護理記錄的法律依據性。⑦提高護理風險監控。在護理風險治療管理環節中要加強控制管理，從源頭上減少護理風險事件發生。健全監控體系，充分發揮護理管理中的效用[6]。在科室內建立三級護理質量管理制度，建立護理治療反饋機制。提高全體護理人員的質量監控意識。建立節假日及周末查房制度，避免不安全因素出現。在質量控制過程中，要合理調配護理人員，確保護理質量控制中護理素質對風險的影響。

2結果

自加強護理風險管理及建立護理風險管理機制以來，無護患糾紛及嚴重護理差錯事故發生，一般護理差錯發生顯著減少，護理風險意識和護理治療顯著提高，取得良好效果。2011年～2012年度護理質量指標檢查結果顯著高于2009～2010年度。

3討論

3.1在醫療行為中，護理行為對患者的生命和健康有著重要影響，同時在護理實施過程中也存在著已知的和潛在的風險。由于普外科疾病種類和病情都有自己的特點，所以護理任務較重，護理工作繁多，如果在護理中稍有不慎，有可能會引發護患矛盾和醫療糾紛，會影響到護理行為的正常進行[7]。所以，提高普外科護理人員的風險管理意識和加強護理風險管理是普外科護理質量提高的關鍵，同時也是護理風險管理中的難點和重點。

3.2護士風險意識增強，在一定程度上自覺規范了護理操作及護理行為，護理質量得到改善和提高，患者安全得到保障。如在護理過程中，護理人員能夠對患者自己加強巡視，及時觀察到患者病情改變，并實施有效的預防措施，能夠有效的確保患者安全。在風險管理中，風險管理小組對護理人員護理過程進行監督指導。及時查找護理安全隱患，了解護理過程中的薄弱環節，積極為護理人員提出建議和對策，有助于提高護理風險管理質量。

參考文獻：

[1]李文玉.臨床護理風險相關因素分析及防范措施[J].中國誤診學雜志，2011（14）.

[2]郭曉菊，劉海容，王芳英，范澤云.臨床護理風險評估及護理對策[J].中國誤診學雜志，2011（14）.

[3]李文玉.臨床護理風險相關因素的探討及防范措施[J].中國醫藥指南，2011（12）.

[4]方碧華.風險管理在臨床管理中的應用價值[J].中醫藥管理雜志，2011（05）.

[5]步海玲，于春香.護理安全管理的體會[J].醫學信息（上旬刊），2011（06）.

[6]楊容瓊，羅媛玲.護理風險管理[J].醫學信息（上旬刊），2011（07）.

[7]林碧霞.推行護理風險管理提高護理安全[J].醫學信息（上旬刊），2011（08）.

編輯/許言