高速渦輪鉆在下頜阻生牙拔除術的臨床體會

摘要：目的 高速渦輪鉆在下頜阻生牙拔除術的臨床體會。方法 拍攝全口曲面斷層片顯示下頜智齒均為低位水平阻生需拔牙的患者98例的資料進行分析。結果 98例采用渦輪機輔助拔除下頜水平阻生牙用時最短11min，最長為30min，大部分在20min內拔除完畢，均順利拔除，患者均覺易耐受。結論 運用高速渦輪牙鉆輔助常規方法拔牙，減輕患者恐懼心理，術后不良反應輕，拔牙創愈合良好，

關鍵詞：高速渦輪鉆；下頜阻生牙拔除術；臨床應用

下頜阻生牙（下頜第三磨牙，簡稱智齒）拔除是口腔科門診中常見的牙槽外科手術，特別是對近中低位水平阻生牙的拔除， 因其位置的特殊性，用常規的拔除方法往往導致拔牙創口大，操作時間過長， 造成術后感染、腫脹、出血、下齒槽神經損傷，甚至損傷鄰牙及下頜角發生骨折。近年來隨著高速渦輪鉆法廣泛應用，筆者在下頜阻生牙的拔除中，運用高速渦輪牙鉆輔助常規方法拔牙，減輕患者恐懼心理，術后不良反應輕，拔牙創愈合良好，均取得了較好的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年10月以來因冠周炎反復發作，嚴重時導致咬肌間隙感染，張口受限，影響進食。拍攝全口曲面斷層片顯示下頜智齒均為低位水平阻生需拔牙的患者98例，男52例，女46例，年齡21～45歲，所拔阻生牙冠周軟組織無急性炎癥，無顳下頜關節功能紊亂及鄰牙牙周組織健康無松動，檢查患者身體狀況，無拔牙禁忌癥。

1.2方法

1.2.1術前準備 所有病例經相關檢查均排除拔牙禁忌癥，拍攝全口曲面斷層片，確定阻生牙的位置、與下齒槽神經管的關系及牙根形態，并進行阻力分析。告知患者術中、術后可能出現的并發癥及手術風險，并讓患者簽署拔牙術知情同意書。渦輪機加蒸溜水，采用真空高壓滅菌手機及TF12車針。

1.2.2 操作方法 0.5%碘伏常規消毒，采用2%利多卡因進行下齒槽神經阻滯麻醉及冠周局部浸潤麻醉，按常規行牙冠近中垂直切口及遠中水平頰側切口，分離三角瓣，盡量暴露牙冠及鄰近牙槽骨。然后用高速渦輪手機對阻生牙的阻力部分作切削，切割時適當將其間隙擴大，以手的落空感來判定是否鉆穿牙體，然后用牙挺挺松離斷的冠部，在無阻力的情況下，順著牙根方向從近中頰側挺出牙齒。對于牙根為雙根或多根的阻生牙，有根阻力存在時，結合全口曲面斷層片，繼續用渦輪手機在根分叉處將牙根切開，再用根尖挺挺出。

1.2.3拔牙創的處理 將骨創面修平整，徹底清除牙槽窩碎片或根尖肉芽組織，用0.9%生理鹽水及0.5%甲硝唑交替沖洗拔牙創，然后置入明膠海綿，使牙齦盡可能對位后，拉攏縫合，5～7d拆線。給予術后常規醫囑。

2結果

98例采用渦輪機輔助拔除下頜水平阻生牙用時最短11～30min，大部分在20min內拔除完畢，均順利拔除，且創傷輕出血少，手術視野清楚，術中震動小，患者均覺易耐受。

3討論

3.1 本組病例術前常規拍攝全口曲面斷層片，了解牙根形態及數目，進行拔牙設計及分析牙體組織、骨組織阻力，避免術中遇到復雜情況的應急處理，對于減少手術創傷、縮短拔牙時間、減少并發癥有重要意義。近年以來， 高速渦輪鉆磨除法逐步應用于牙槽外科手術中，并越來越受到國內外口腔醫師的重視。術中術野暴露充分，應注意保護周圍黏膜骨膜瓣，避免過多牽拉軟組織，保證創口有良好的血供，利于術后拔牙創的愈合。

3.2高速渦輪手機拔除下頜阻生牙是近年來較常使用的方法，盡可能減少術區軟硬組織的損傷，渦輪手機可用于切削阻生牙牙體組織，亦可用于去除骨組織的阻力。因傳統方法很難精確地確定橫斷的方向，用力把握不當可將劈冠力經牙槽傳至下頜骨而發生下頜角骨折、術后軟組織腫脹、關節疼痛、張口受限等不良反應。本組病例均采用高速渦輪鉆去除阻生牙阻力，避免傳統劈敲方法，消除患者對拔牙的恐懼心理，保護了顳頜關節的功能，避免了鄰牙的損傷。渦輪鉆自動噴水，隨時將出血沖走并由吸引器吸出口外，手術視野清楚，免除反復用棉球止血而耽誤時間。

3.3橫斷智齒牙冠是順利拔除阻生齒的關鍵，我們采用高速渦輪鉆拔除阻生牙， 渦輪鉆轉速快、震動小、切削能力強， 切削的方向和范圍易于精確控制的特點。在本組病例拔除下頜阻生牙時達到多方向的切削效果，可以快速、準確地去除阻生牙拔除時遇到的牙體阻力及骨組織阻力，盡可能減少對拔牙創的損傷及術后并發癥的發生。有時由于鄰牙及軟組織阻擋，部分患者磨牙后區間隙較窄，渦輪鉆有時不能理想地進行分根，為避免損傷下齒槽神經，根部殘留少部分牙體組織時，結合用錘鑿稍加劈開和牙挺撬動，發揮各自的優勢，可縮短手術時間取得滿意的臨床效果。

3.4拔牙創的處理采用0.9%生理鹽水及0.5%甲硝唑交替沖洗拔牙，然后置入明膠海綿，使牙齦盡可能對位后，拉攏縫合，減少術后干槽癥的發生。明膠海綿具有止血及生物相容性、生物降解可吸收性，能被血塊吸附，既可縮小牙糟窩，又可防止感染和出血。抗生素使用及術后口腔護理，由于阻生牙的特殊位置，阻生牙拔除時往往有一定程度的損傷，故術后應用抗生素預防感染是必要的，另外，手術后可作術區冷敷，第3d開始熱敷，持續1 w，這樣有利于減輕疼痛等不適癥狀具有明顯的效果。

編輯/許言