探討神經內科患者發生失禁性皮炎的護理干預

摘要：目的 探討神經內科患者發生失禁性皮炎的相關護理干預。方法 回顧性分析我科發生失禁性皮炎的患者38例進行分析討論，針對發生的原因實施相關的預防措施，主要是皮膚的保護以及各項護理干預。結果 此組患者經有效的預防性護理及治療后，失禁性皮炎均治愈。結論 神經內科患者失禁發生較多，因此發生失禁性皮炎的機率相對較高，因此實施相關性的預防及護理干預措施能夠明顯的降低失禁性皮炎的發生率，提高神經內科的整體護理質量。

關鍵詞：神經內科患者；失禁性皮炎；護理干預

失禁相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎性反應，伴或不伴有水皰或皮膚破損[1]，是失禁患者常見的一種并發癥。神經內科患者因泌尿系退行性改變、感染、糖尿病、自主神經功能障礙、意識障礙、膀胱尿道、肛門括約肌松弛、胃腸功能紊亂等原因出現大小便失禁，使肛周及會陰部皮膚經常處于潮濕狀態，因此患者IAD發生率增加，所引起的皮膚感染、壓瘡并發癥隨之增加，對患者造成一定的身心影響，因此，在神經內科護理工作中，加強失禁及失禁性皮炎的相關預防及護理措施，能減少IAD的發生，提高其生活質量，降低并發癥的發生。筆者現將探討神經內科患者發生IAD的相關護理匯報如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧我科發生IAD的患者38例進行分析討論，其中男14例，女24例，年齡58～92歲，平均年齡（74.28±2.39）歲，其中小便失禁12例，大便失禁18例，大小便均失禁8例，神志清醒28例，昏迷10例，無吞咽困難26例，鼻飼流質12例。

1.2 方法 采取IAD相關性的預防護理措施，保持皮膚清潔，加強營養及心理支持，預防感染及壓瘡等并發癥的發生。

1.3結果 患者均在不同時間皮膚痊愈，無相關并發癥發生。

2 護理干預

2.1 IAD皮膚保護 對于失禁的高危患者，臨床護理工作中采取相關預防性護理方案，主要包括皮膚的評估，整體性的皮膚護理計劃（皮膚的清潔、皮膚的保濕和皮膚相關保護劑的應用）以及吸收性較好的產品的使用[2]。

2.1.1皮膚的評估 日常護理中對皮膚的評估，全面詢問病史和視診是明確IAD的主要手段。護士靈活應用各種評估量表，如會陰部評估工具，用于評估IAD發生的風險[3]；如IAD嚴重程度評估量表、會陰部皮炎等級量表和IAD皮膚狀況評估量表等，對患者皮膚做出準確的評估。

2.1.2 皮膚清潔 皮膚的清潔主要是對清潔產品、清潔次數等方式上進行妥善選擇。對于IAD高危患者會陰部皮膚清潔產品的選擇，選用非離子型的pH值接近皮膚正常值的免沖洗劑或者是柔軟的一次性清洗布最恰當。對于大便失禁的患者，要及時清理大便，并清洗局部皮膚。此外，為避免會陰部皮膚長期接觸糞便和尿液等刺激物，必要時需應用輔助器具收集、引流刺激物，以保護皮膚的完整性。

2.1.3皮膚的保濕 滋潤皮膚是為了修復和增強皮膚的水分屏障，保持和增加皮膚的含水量，減少經表皮失水率[4]。潤膚產品包括潤膚劑、封閉劑、保等濕劑和水等，根據患者的不同膚質選擇合適的保濕劑，但應注意過敏現象的發生。如患者的皮膚過度水合應當選擇能軟化皮膚的非封閉性型的潤膚劑。在臨床護理中使用保濕劑時應注意針對保濕劑內多含有的保濕成分正確合理的選擇。

2.1.4皮膚保護劑 皮膚保護劑可以在皮膚表面形成一層不透膜或半透膜，使皮膚免受尿液或糞便中的水分和刺激物的損傷[5]。目前常用的皮膚保護劑性狀有：油劑、粉劑、膏劑以及敷料等，臨床工作中可以根據患者皮膚損傷情況單一或聯合使用。

有研究表明，采用清潔、潤膚、保護三合一組產品，既能顯著降低IAD的發生率，又能節省護理時間和步驟，從而提高臨床護理人員的依從性[6-7]。

2.1.5 IAD治療 IAD的治療除了繼續執行相關預防措施、防止受損皮膚繼續接觸刺激物外，必要時可應用藥物治療，包括應用抗菌產品，但不能常規使用。

2.2 減少相關性的摩擦

在護理工作中減少皮膚的摩擦可以維持皮膚組織的健康和減輕IAD的易感因素，主要措施包括為患者使用翻身枕、應用合理的皮膚保護劑、而不是頻繁的擦洗會陰部皮膚。

2.3飲食護理 IAD患者飲食很重要，根據患者病情及飲食習慣，為患者制定飲食方案，宜食用一些易消化高蛋白、高維生素、適量纖維素的食物，忌辛辣刺激的食物。尿失禁患者，應指導患者制訂飲水計劃，攝入水分總量控制在2000～2500ml/d，每2～3h飲水1次，減少夜間飲水量，尤其是晚21時后不要飲水，從而控制夜間尿量[8]。鼻飼患者飲食定時定量，注意流質飲食的衛生，并且做好患者的口腔護理，防止發生口腔感染。

2.4心理護理 IAD清醒患者由于大小便失禁，自尊受到極大的傷害，由于皮膚破損引起疼痛，害怕清洗、換藥，護士應與患者建立良好的護患關系，消除其疾病羞恥感，減輕患者的心理負擔，增強應對疾病的信心。對于昏迷患者翻身、清洗、換藥時也應注意保護患者的隱私。

2.5健康指導 IAD發生的原因是患者大便失禁和（或）小便失禁，因此，去除病因可以減少糞便尿液對皮膚的刺激，促進皮膚的早日愈合。根據病情，有計劃的鍛煉患者對大小便的控制，根據解便規其律設定安排二便護理計劃，做到有目的、有準備的主動護理。如患者能配合護理，可在床旁患者伸手可及處放置的專用便器。尿失禁患者，指導患者做盆底肌肉及膀胱功能的訓練，定時局部熱敷、按摩膀胱，保護膀胱功能。

2.6強化護理人員的培訓 護理人員在IAD的診斷、防治方面扮演著重要角色，因此神經內科定期組織護理人員進行皮膚專科知識的培訓，有組織地進行IAD的臨床應用知識的系統培訓，同時在臨床工作中建立規范的IAD評估、監測、防治體系，提高護士IAD專業化護理水平。護士在護理工作中不要單憑自己的經驗進行護理，應該積極地尋求皮膚專科護理小組的理論指導與技術支持，提出綜合性的護理方案并指導落實。對專科護理小組不能確定的皮膚問題，申請皮膚科醫生會診，綜合醫生的意見制定護理措施。

3 小結

皮膚問題，預防勝于治療。IAD預防重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預防，加強神經內科護理人員正確認識IAD與壓瘡的區別，使IAD在臨床工作中得到重視，并采取整體性皮膚護理計劃，選擇合適的護理措施干預，降低相關并發癥的發生，提高了我科的護理質量，并得到患者及家屬的滿意及認可。

參考文獻：

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[8]彭丹，侯凱文，劉建華.腦出血術后尿失禁的護理干預[J].西南國防醫藥，2009，9（11）：1133-1134.

編輯/蘇小梅