足月妊娠胎膜早破引產時限的臨床分析

摘要：目的 探討足月妊娠胎膜早破引產時限對母兒結局的影響。方法 回顧性分析足月妊娠胎膜早破患者共206例，分為兩組：破膜后12h引產組（12h組）110例，破膜后24h引產組（24h組）96例，分析兩組分娩方式、母兒結局情況。結果 破膜后12h引產組的陰道順產、陰道助產、剖宮產率與破膜后24h引產組相比無明顯差異（P>0.05），而產褥病率、羊水Ⅲ度糞染率、新生兒窒息發生率、平均住院日則前者明顯低于后者，差異有統計學意義（P>0.05）。結論 對足月妊娠胎膜早破患者應在破膜后12h采取引產措施，以降低母兒不良結局風險。

關鍵詞：胎膜早破；引產；時限

胎膜早破是妊娠晚期常見并發癥，易導致感染、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局。因為破膜時間對母兒結局的影響關系重大，故需產科醫生既要謹慎對待，又要積極處理。目前，不同醫療機構基于臨床經驗、用藥習慣等不同而采取的引產時限存在差異。為了探討足月妊娠胎膜早破的適宜引產時限，本研究對我院足月妊娠胎膜早破產婦206例的住院資料進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年8月～2014年7月在我院住院分娩的初產婦中，選取孕≥37w、單胎、頭位、無其他合并癥及并發癥的胎膜早破206例，排除陰道分娩禁忌癥、社會因素剖宮產者。206例入院時破膜時間均小于12h、未臨產，根據溝通后自愿選擇不同的引產時間分為兩組：破膜后12h引產組（12h組）110例，破膜后24h引產組（24h組）96例，兩組在年齡、孕周、身高、體重、胎兒估重、入院時宮頸Bishop平分差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。根據宮頸評分選擇不同引產方法：≤6分者采用地諾前列酮栓1枚（10mg）促宮頸成熟，≥7分者應用縮宮素2.5u加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注引產[1]，兩組均在破膜12h給予抗生素預防感染。

1.2觀察指標 ①分娩方式；②產后2h出血量（均用容積法和稱重法）；③產褥病率[2]；④羊水Ⅲ度糞染率；⑤新生兒窒息；⑥住院天數；⑦其他嚴重并發癥。

1.3統計學方法 采用SPSS12.0軟件包進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組分娩方式和住院日比較 兩組陰道順產、陰道助產、剖宮產率差異無統計學意義（P>0.05），平均住院日則破膜12h引產組少于破膜24h引產組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組母兒結局的比較 兩組產后出血量差異無統計學意義（P>0.05）。而產褥病率、羊水Ⅲ度糞染率、新生兒窒息發生率則12h引產組明顯低于24h引產組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均無羊水栓塞、孕產婦及圍產兒死亡發生。見表2。

3 討論

3.1胎膜早破是產科常見并發癥，易導致宮內感染、胎兒窘迫、新生兒窒息等并發癥，使孕產婦、圍產兒的發病率、圍產兒死亡率明顯升高，胎膜早破患者導致宮內感染的相關因素很多，其中破膜時間與感染機率及感染程度有著重要關系，破膜時間越長，感染機率越高，感染程度越重，破膜超過24h感染率將增加5～10倍[3]。一方面，破膜后，陰道內的病原微生物易上行導致宮內感染，感染機率與破膜時間成正相關；另一方面，破膜后羊水不斷外流、減少，導致羊膜腔內殘留羊水過少，羊水的抗感染能力降低，加重宮內感染[4]。本研究顯示，破膜24h引產組產褥病發生率明顯高于破膜12h引產組，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，因為破膜時間較長，宮內感染的機率加大，可能存在的隱性感染也相應增多。因此，導致胎兒宮內缺氧、新生兒窒息發生率增高。本資料顯示：破膜24h引產組的羊水Ⅲ度糞染率、新生兒窒息發生率顯著高于破膜12h引產組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2足月妊娠胎膜早破的引產時限對分娩方式的影響。足月胎膜早破常是即將臨產的征兆，破膜后胎膜中的花生四烯酸前體物質經降解生成前列腺素從而誘發宮縮，此過程一般需要12～24h[5]。而對于破膜后未能自然臨產的產婦而言，由于隨著破膜時間的延長使母兒并發癥的發生率相應升高，威脅母兒安全。因此，選擇并制定一個適宜的引產時限很有必要，這個時限既能防止因破膜時間過長增加母兒不良結局的風險，又能避免因過早的醫療干預而增加母兒的損傷和并發癥。足月妊娠胎膜早破者，多數能在破膜12h內臨產，如破膜超過24h則感染率明顯升高，因此，如對破膜12h未能自然臨產者，積極采取引產措施，則能有效地提早終止妊娠，這不僅能減輕和消除產婦在待產過程中的焦慮情緒，更能減少因破膜時間延長而增加的母兒并發癥；同時，只要嚴格按照引產規范進行操作和觀察，并不增加因引產造成的母兒損傷及其他并發癥，并且因此也縮短了住院時間。本資料顯示：破膜12h引產組的順產、陰道助產、剖宮產率與破膜24h引產組相比無明顯差異，而住院時間則前者明顯比后者短，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，本資料提示：對足月妊娠胎膜早破孕婦如在破膜后12h即給予積極引產，可使妊娠提早終止，有效減少胎兒窘迫、新生兒窒息、產褥病率的發生，并可縮短住院時間，而并不增加陰道助產、剖宮產、產后出血及其他并發癥。由此可見，對足月妊娠胎膜早破患者，如在破膜后12h未臨產，即應采取引產措施，以防止母兒不良結局發生。

參考文獻：

[1]中華醫學會.臨床技術操作規范.婦產科分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2007：176-177.

[2]謝幸，茍文麗，主編.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：226.

[3]謝幸，茍文麗，主編.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：134.

[4]李央，李笑天，程海東，等.胎膜早破后殘余羊水量與宮內感染和新生兒發病率的相關性[J].實用婦產科雜志，2006，22（3）：171-173.

[5]張為遠，主編.中華圍產醫學[M].北京：人民衛生出版社，2012：404.

編輯/哈濤