早發型重度子癇前期的臨床分析

摘要：目的 探討早發型重度子癇前期對母兒的影響，以降低母嬰死亡率。方法 回顧性分析我院28例早發型、96例晚發型妊娠期高血壓疾病患者胎盤早剝、產后出血、視網膜剝離等并發癥發生率的差異及圍產兒結局。結果 早發型重度子癇前期組的胎盤早剝、產后出血、視網膜剝離等并發癥的發生率高于晚發型重度子癇前期組（P<0.05）；早發型重度子癇前期組的剖宮產率高于晚發型組（P<0.05）；重度子癇前期組早發型與晚發型的圍產兒結局有統計學差異（P<0.01）。結論 早發型重度子癇前期發病早病情重，對母兒危害大，需適時適式終止妊娠。

關鍵詞：妊娠并發癥；早發型重度子癇前期；妊娠結局

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的嚴重危及母嬰健康的疾病，是造成孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一。根據發病的時間，多數學者將重度子痛前期分為早發型（early onset severe pre-eclampsia，24～34w）和晚發型（late onset severe pre-eclamPsia，≥34w）。本文對我院收治的重度子癇前期患者進行分組比較母兒并發癥，探討早發型子癇前期對母兒的影響，以改善孕婦圍生期結局，降低母嬰死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年6月入住的重度子癇前期患者124例。重度子癇前期的診斷標準參考《婦產科學》第7版[1]。將124例重度子癇前期患者按照發病孕周分成兩組：〈34w為早發型重度子癇前期（EOSP）組，共28例，年齡17～39（27.12±5.08）歲；初產婦18例，經產婦10例；單胎妊娠26例，雙胎妊娠2例；入院時孕周（28.00±4.38）w；血壓（161±20/94±19）mmHg。≥34w為晚發型重度子癇前期（LOSP）組，共96例，年齡20～40（29.15±4.90）歲；初產婦65例，經產婦31例；單胎妊娠76例，雙胎妊娠20例；入院時孕周（35.00±4.53）w，血壓（152±16/97±13）mmHg。兩組年齡、初經產婦、單雙胎妊娠比較差異無統計學意義（均P>0.05）。1.2方法 比較早發型重度子癇前期和晚發型重度子癇前期的孕產婦并發癥、分娩方式及圍產兒結局。

1.3統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，定性資料采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1兩組孕婦并發癥比較EOSP組發生并發癥18例（64.3%），其中胎盤早期剝離5例，心衰2例，視網膜剝離2例，產前子癇2例，腹水3例，產后出血4例。LOSP組發生并發癥19例（19.79%），其中胎盤早期剝離2例，心衰1例，視網膜剝離2例，子癇5例，腹水6例，產后出血3例。兩組孕婦并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=20.499，P<0.01）。

2.2兩組分娩方式比較 見表1。

從表1可看出，EOSP組孕婦剖宮產率23/28（82.14%）高于LOSP組孕婦65/96（67.7%），P<0.05，二者差異有統計學意義。

2.3兩組圍生兒結局比較EOSP組圍生兒死亡12例（40.0%），其中早產兒死亡8例（缺血缺氧性腦病4例，呼吸窘迫綜合征3例，硬腫癥1例），死胎4例（宮內胎盤功能不良2例，胎盤早剝2例）。LOSP組宮內死胎5例（4.3%）（宮內胎盤功能不良3例，胎盤早剝2例），新生兒無死亡。兩組圍生兒死亡率比較差異有統計學意義（χ2=26.14，P<0.05）。

3討論

3.1對母兒影響 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有且常見的疾病，是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因[2]。母兒嚴重的并發癥主要發生在重度子癇前期。早發型重度子癇前期較晚發型重度子癇前期對胎兒生長發育的影響更為明顯，孕產婦和圍生兒患病率和病死率均較晚發型子癇前期-子癇者明顯增加。文獻報道，重度子癇前期發病越早，預后越差[3]。

妊娠期高血壓病理改變為全身小動脈痙攣及血液動力學改變，不僅影響母親心、肝腎臟的功能，對胎兒的發育亦造成嚴重影響，可致胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內窘迫、胎死宮內、早產及極低體重兒等，圍生兒死亡率增加。

3.2早發型重度子癇前期的治療及分娩方式的選擇 目前，大多數學者對早發型重度子痛前期患者采取保守治療也稱為期待療法，其目的在于保證母親安全的前提下，盡量延長胎兒出生胎齡，為促胎肺成熟贏得時間，以減少圍產兒發病率和死亡率。本組資料中，28例早發型重度子痛前期患者經期待治療無1例死亡，但隨著病情的發展血壓控制不理想者在治療過程中胎盤早剝、視網膜病變等并發癥加重甚至出現心臟及肝腎功能異常，及時終止妊娠。采取保守處理時應嚴密觀察母胎病情變化，監測項目包括：①每日監測血壓變化和尿蛋白定性；②24h尿蛋白定量測定，1～2次/w：③肝腎功能的生物化學檢測，1次∕w；⑤血象檢查；⑧凝血功能檢測。對胎兒的監測包括：①每日的胎心率及孕婦自行胎動計數；②每周的無負荷試驗（NST）；③每隔周1次的超聲檢查。處理包括：臥床休息，靜脈給予硫酸鎂，抗高血壓藥物治療，腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟等。在期待治療期間，若病情控制平穩，無母兒并發癥發生，多數學者期望繼續維持妊娠到34孕周，如發現難以控制的高血壓、嚴重并發癥、胎盤功能下降或胎兒窘迫等則應及時終止妊娠。

對于早發型重度子痛前期分娩方式的選擇，應全面評估母兒雙方的情況，針對不同病例個體化選擇。子癇前期患者多具有出血傾向，剖宮產術時可直接觀察宮縮，在直視下剝離胎盤，止血更方便、更徹底。因此，剖宮產術是重度子癇前期理想的分娩方式。本資料顯示EOSP組孕婦剖宮產率82.14%（23/28）高于LOSP組孕婦67.7%（65/96），P<0.05，二者差異有統計學意義。

3.3預防 做好預防工作，對降低妊娠期高血壓疾病的發生、發展有重要的作用。本資料病源多來源于農村，未進行系統的圍產保健，住院時病情較重，失去保守治療的時機。及時發現異常，給予治療及糾正。早發型重度子癇前期，尤其是在孕30w之前者，對孕婦的危害極大，出現的并發癥既多又嚴重。故早發現、早診斷、早治療可改善早發型重度子癇前期孕產婦和新生兒的預后。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：94-95.

[2]段濤，楊孜，孔北華，等.妊娠期高血壓疾病的熱點討論[J].現代婦產科進展，2004，13（6）：402-404.

[3]楊孜，葉蓉華.重度妊娠高血壓綜合征發生時間與母兒預后的關系.北京醫科大學學報，1996，28：298～300.

編輯/許言