肱骨外科頸骨折患者應用手術治療與保守治療臨床效果對比分析

摘要：目的 對比分析肱骨外科頸骨折患者應用手術治療與保守治療臨床效果。方法 將本組74例肱骨外科頸骨折患者隨機分為保守治療組和手術治療組，每組各37例；對比分析兩組治療后臨床療效。結果 肱骨外科頸骨折患者應用手術治療后優良率（94.60%）明顯高于保守治療后優良率（75.68%）。結論 肱骨外科頸骨折患者應用手術治療臨床效果顯著，具有重要臨床意義。

關鍵詞：肱骨骨折；手術治療；保守治療

肱骨外科頸骨折是一種常見的肩部骨折，該骨折約占肩部骨折20%，全身骨折5%左右[1]。該病發生主要是因直接或間接暴力所致，如摔傷、高空墜落以及交通事故等。近年來，隨著社會經濟的不斷發展，肱骨骨折發病率也呈現不斷上升趨勢增加，且常見于老年人群體。目前，對于治療肱骨外科頸骨折患者方法較多，但采取何種方法治療更適用于患者，對于提高患者對位恢復及骨折愈合尤為重要[2]。目前，常采用保守治療法治療肱骨外科頸骨折，該法特點包括操作簡便、治療費用低且不會致使出現創傷，但該法對粉碎性骨折等患者應用效果不理想，需采取手術治療方法，該法可明顯改善對位恢復及縮短骨折恢復時間。本文研究主要針對我院2010年3月～2014年3月74例肱骨骨折患者，采用保守治療與手術治療，對比分析兩種方法對于肱骨外科頸骨折對位恢復情況。現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2014年3月在我院收治的肱骨外科頸骨折患者74例。根據治療方法不同分為保守治療組（n=37）和手術治療組（n=37）。保守治療組37例患者中，男性患者24例，女性患者13例；年齡14～71歲，平均年齡（49.72±10.36）歲；致傷原因：摔傷患者10例，高處墜落患者9例，交通事故患者12例，其他患者6例。手術治療組37例患者中，男性患者22例，女性15患者例；年齡16～67歲，平均年齡（48.53±10.11）歲；致傷原因：摔傷患者11例，高處墜落患者12例，交通事故患者10例，其他患者4例。兩組患者基線資料結果對比分析表明差異不具有統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法

1.2.1保守治療 按照患者受傷不同，根據內收型和外展型應用相應的手法復位。針對移位明顯的肱骨外科頸骨折患者在局部麻醉下采取手法整復，并應用超肩關節夾板進行固定。

1.2.2手術治療 采用手術切開復位內固定進行治療。患者在高位臂叢麻醉下，取其仰臥位，病墊高患者受傷肩部，由肩鎖關節前下方順著肩骨外1/3向內至胸大肌與三角肌之間，然后再轉向外下延伸作長13cm左右弧形切口，將其深筋膜、皮組織以及皮膚切開，且降胸大肌與三頭肌分離，顯露肱二頭肌長肌腱。同時進行骨折端復位，對患者骨折端進行仔細觀察，若對位穩定后選用鋼板給予固定。

1.3療效判定標準 根據Constant-Murley肩關節標準進行評定，總分為100分，包括疼痛15分，日常活動20分，力量25分以及肩關節活動范圍40分。①優：患者Constant-Murley肩關節評分≥90分，且患者骨折愈合，骨折達到解剖部位；②良：患者Constant-Murley肩關節評分在75～89分之間者，骨折基本愈合，骨折端成角<10°；③可：患者Constant-Murley肩關節評分評分在60～74分之間者，骨折明顯改善；④差：患者Constant-Murley肩關節評分評分<60分，且骨折部位無改善甚至加重。

1.4統計學方法 采用統計學分析處理軟件SPSS19.0進行處理，其中計數資料采用χ2檢驗，率表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

由表1結果可知，經手術治療后，患者優良率為94.60%；而經保守治療后患者優良率75.68%。兩組患者優良率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

肱骨外科頸骨折治療原則為保持骨折端的穩定，爭取理想的復位，盡量保留肱骨頭的循環血液供應，同時采取早期功能鍛煉。由于大部分肱骨骨折可應用非手術方法治療，但對于骨折移位明顯者則需進行手術治療[3]。

保守治療手段主要是經夾板、手法復位以及固定復位等物理方式給予治療及恢復，該法不會產生創傷，且操作過程簡單、時間短，比較適用于對手術拮抗的患者，且經濟性良好，治療費用低，但單純采用該法不能使一些骨折患者取得良好的效果，尤其是粉碎性骨折患者。隨著醫學水平以及內固定技術的不斷發展，手術方法也呈多樣化，主要包括人工肩關節置換術、肱骨近端鎖定鋼板、針-釘內固定以及張力帶鋼絲固定等。手術方式可根據患者情況進行選擇。在不會造成患者骨折端附近血運嚴重破壞下，固定骨折端使解剖與功能復位，有利于患者早期功能的恢復[4]。雖然手術治療由創傷，但其能夠使患者肱骨折斷端達到解剖復位，并且所使用的內固定材料對周圍軟組織刺激小，在手術治療后明顯縮短患者康復時間，且減輕了術后并發癥的發生。本文研究結果表明，手術治療后優良率明顯高于保守治療，且差異具有顯著性意義（P<0.05）。

綜上所述，手術治療對于對位恢復及骨折愈合較保守治療具有良好的效果，但其手術費用較貴，故可應用保守治療首選保守治療，針對一些粉碎性骨折患者等不能應用保守治療恢復則選用手術治療。

參考文獻：

[1]邵基新.肱骨骨折保守治療與手術治療的臨床療效隨機對照研究[J].中國傷殘醫學，2014（6）：77-78.

[2]康兩期，陳衛，李德，等.椎間盤鏡系統輔助下微創置入交鎖髓內釘固定治療肱骨干骨折[J]. 創傷外科雜志，2011，13（1）：31-33.

[3]農洪升.交鎖髓內釘在肱骨骨折治療中的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2012，14（6）：955-956.

[4]王穗源，肖揚，童作明，等.順行髓內釘內固定治療肱骨干骨折的臨床研究[J].重慶醫學， 2013，42（2）：149-150，153.

編輯/孫杰