吡喹酮治療人體包蟲病80例臨床觀察

摘要：包蟲病是由人體感染棘球絳蟲的幼蟲所導致的疾病，又稱棘球蚴病，它是一種人畜共患的流行性寄生蟲病，主要是因為人誤食了經犬絳蟲污染后的食物，絳蟲卵在十二指腸腸液的作用下，進行孵化，最后進入腸壁，通過門靜脈進入肝臟，再由右心到達肺部，最終通過肺經過左心到達全身。本地區是畜牧業為主的地區，所以也是包蟲病流行的原因之一，包蟲病對人類的健康威脅較大，手術治療沿用近百年，且在不斷改進，但復發率較高，加之手術的其他并發癥，仍不太理想。近年來藥物治療雖也有一定發展，但效果不甚滿意。本文作者用口服吡喹酮治療人體包蟲病，療效顯著，與手術相比更安全。

關鍵詞：包蟲病；吡喹酮；六鉤蚴；劑量；療效

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例，男62例，女18例。年齡3～78歲，病程1～8年。其中肺包蟲32例，肝包蟲42例，肝肺包蟲4例，脾包蟲1例，骨包蟲1例。均經我院包蟲病[1]皮內爾卡索尼試驗（+），B超、CT和X線攝片診斷，測量囊腫體積大小，進行動態觀察。患者均來自牧區，與牛、羊、狗有密切接觸史并有典型的臨床癥狀。一般表現為：胸悶、胸痛；咳嗽、咳痰和咯血，4例咳出粉皮樣物。肝區痛、面黃肌瘦、乏力等。

1.2體征 有不同程度貧血，桶狀胸8例，患側呼吸音減弱15例，局部叩診實音13例[2]。

X線檢查：肺部提示圓形或橢圓形囊狀陰影，均超過5×5cm，其中1例囊腫占據一側胸腔，一側肺全部被壓縮；密度均勻，邊緣光滑。有1例呈分葉狀，但不見毛刺。血常規檢查中嗜酸性粒細胞增高42例，占52.3%。有61例B超提示有囊性包塊回聲及液性暗區。

1.3治療方法 本組病例所用吡喹酮藥品為北京第三制藥廠供應，每片劑量200mg。

1.3.1大劑量組 總劑量（300～350）mg/kg，每日按（20～25）mg/kg服藥，每日劑量分3次用白開水口服，飯后為宜。

1.3.2小劑量組 每日按15mg/kg服藥，連續6d，間隔6d再用同上劑量服用2～3個療程。

大劑量治療組均于第一療程后2～3個月后進行第二療程治療，治療期間嚴密觀察患者的生命體征及治療反應。

2結果

80例中72例自覺癥狀減輕或消失，以大劑量組自覺癥狀消失率高，且消失早。

多數患者在服用吡喹酮過程中或停藥后出現不同程度的藥物反應，主要反應有頭痛、惡心、發燒、關節及肌肉酸痛，但反應均較輕微，經及時處理后可減輕或緩解。因此，這些治療反應并非中斷治療的指征。

近十幾年來追蹤觀察，有42例癥狀消失，恢復正常，治療1～2療程后X線攝片或B超檢查表明大部分囊腫密度減低，呈淺淡陰影，有的囊腫出現環球狀或帶狀鈣化影，體積縮小。有4例肺包蟲囊腫體積很大，經治療觀察測量表明包蟲體積明顯縮小。

3典型病例

例1：男，30歲，牧民，藏族。2010年8月5日X線胸片示：左胸腔全部被囊腫所占據，肺組織全部被壓縮，治療1年后，于2011年9月1日拍片復查，囊腫明顯縮小，肺組織僅1/3被壓縮。

例2：男，20歲，牧民，蒙古族。1999年9月3日拍胸正位片（X線片號7925）示：右肺包蟲囊腫影為12.5cm×21cm大小，經吡喹酮治療后于2011年3月7日拍片復查：右側肺包蟲囊腫影縮小為9cm×17cm大小，邊緣可見2.1cm寬的鈣化帶，囊腫密度變淡。

例3：男，19歲，農民，漢族。2000年4月9日拍熊正位片示：左肺中包蟲囊腫影為9.5cm×11cm大小，經吡喹酮治療11個月，于2001年3月25日拍胸片復查示：左肺包蟲囊影縮小為4.5cm×5.5cm大小，囊腫影密度變淺淡。2012年2月3日拍片復查：左中可見1.0cm×1.2cm的條索狀陰影，除肺紋理粗亂外已看不到包蟲囊腫影。

3討論

目前，尋找治療包蟲病的有效藥物免受手術之苦一直是國內外臨床工作者們十分關注和追求的研究課題[3]。近年來多有藥物治療包蟲病的報道，但總不夠理想。毗哇酮確能進入包蟲囊內，但是由于藥物在包蟲囊液和囊壁組織中濃度很低，這主要受下列因素影響①包蟲囊腫由纖維結締組織性外囊包裹，內外囊之間沒有血液循環和無淋巴管，因此物質交換只能依靠滲透作用完成。②包蟲內囊結構具有完整性的特點，生發層皮層較致密，從而構成了阻礙大分子透過的物理屏障③我們使用的毗唆酮劑量和療程對包蟲囊腫生發層的超微結構不能造成嚴重損傷，也不能殺死全部原頭節，這一原因主要與藥物在包蟲囊內濃度太低或者是藥物作用時間太短等因素有關[4]。本組80例應用吡喹酮治療包蟲病，經臨床觀察，結果以大劑量治療組療效好，見效快，總劑量（300～350）mg/kg，每日量（20～25）mg/kg，療程以10～14d。六鉤蚴穿過胃黏膜經血液循環至全身組織發育為囊尾蚴約需時60～70d。因此，本文認為采用兩療程法，療程間隔時間不宜過短。以一療程視若無睹完畢（2～3）個月后再重復第二療程為宜。預防包蟲病主要包括以下幾個方面[5]：①加強流行區犬的處理和管制：牛為預防人體包蟲感染的關鍵動物之一，在包蟲流行區野犬應一律滅絕，家犬則要嚴加限制，對必用的牧羊犬獵犬或警犬等必須掛牌登記。定期驅絳蟲和藥物監測應列為常規制度，有關文獻顯示在重度流行區規定每隔5w投藥驅絳一次，對于輕度流行區則通常2個月投藥一次。②嚴格肉食衛生檢查：肉聯廠或屠宰場要認真執行肉食的衛生檢疫。③大力開展衛生宣教：宣教方式可多樣化內容要簡單通俗易懂、講求實效。盡量讓所有的人都充分了解其危害做好預防。④對于養寵物的家庭要記住？訩不要和寵物接吻、長期共眠，？訪盡量喂熟食或成品狗糧、貓糧，最好禁止貓狗在外捕食，以防誤食造成感染。？訫要徹底對寵物的糞便進行無害化處理，在接觸到寵物糞便后要徹底洗干凈手、定期消毒環境，保證空氣暢通。？訬盡量減少或避免與寵物之間過度親密的行為。？設給動物定期免疫。本病的預后與包蟲囊的部位以及有無并發癥等多種因素有關，但是通常情況下，腦及其他重要器官感染包蟲病預后較差。

吡喹酮具有價廉、毒性低、吸收快、無蓄積、代謝快的藥理作用。極少部分患者會出現較輕微的頭痛、頭昏、惡心、發熱等反應，經對癥處理后減輕或緩解。無1例發生嚴重反應，很有推廣價值。

參考文獻：

[1]靳云麒.藥物治療包蟲病探討[J].中國醫學專家，1999，15（02）：104-105.

[2]張一凌.吡喹酮治療40例包蟲病臨床觀察[J].青海醫藥，1999，18（9）：38.

[3]王校智.人體包蟲囊液原頭蚴計數及臨床意義[J].青海醫藥1993（3）：3.

[4]陳剛，錢中希，劉瑞霖.吡喹酮治療人體肝、肺包蟲病的觀察[J].地方病通報，1999，21（04）：47-98.

[5]張玉英，張一凌.吡喹酮治療40例包蟲病臨床觀察[J].青海醫藥雜志，1999，18（09）：38.

編輯/孫杰