護理干預對斷指再植術中患者焦慮的影響

摘要：目的 探討護理干預對斷指再植患者術中焦慮的影響。方法 對2010年7月～2012年7月60例斷指再植患者隨機編入實驗組和對照組，實驗組接受護理干預，對照組接受一般心理護理，測定其血壓、脈搏、呼吸、心率、焦慮等各項指標。結果 實驗組焦慮顯著低于對照組（P<0.05）有效率90%。結論 護理干預在緩解斷指再植患者術中焦慮及主動配合手術等方面效果優于一般心理護理。

關鍵詞：護理干預；斷指再植；焦慮

斷指再植術是指完全離斷或不完全離斷的肢體在光學顯微鏡的助視下，重新接回原位，恢復血液循環，使之成活并恢復功能的高精細度手術[1]。突遭外傷作為一種急性應激源給患者造成心理上的強烈恐懼[2]，常會出現精神緊張、恐懼和焦慮不安等情緒，主要是擔心手指再植不成功而殘廢。當反應過于劇烈時，會嚴重影響麻醉和手術的順利進行。現將我院手術室60例進行斷指再植術患者術中的心理反應和生命體征進行護理觀察，發現有顯著差異，結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 護理對象為我院手外科2010年7月～2012年7月，因手部創傷斷指行斷指再植手術的患者60例，患者年齡21歲～49歲，其中，男性39例，女性21例；刀砍傷11例，電鋸傷30例，擠壓傷19例；拇指12例，食指13例，中指4例，環指9例，小指13例，拇指合并食指4例，2～4指3例，2～5指2例。

1.2方法

1.2.1對照組 由手術室護士對其進行一般的心理護理，心理護理內容包括：常規查對患者；介紹麻醉方法及配合；手術配合注意事項；術中可能出現的痛苦不適。

1.2.2實驗組 由手術室高年資護士對其進行護理干預，心理護理干預包括：查對患者時自我介紹，介紹手術者、麻醉醫生的姓名；詳細了解患者情況；術前詳細介紹手術和麻醉過程，手術和麻醉配合注意事項；介紹斷指再植手術相關知識，手術的必要性和安全性；及時回答患者的提問，消除焦慮和恐懼。

1.2.3兩組患者均于手術開始后0.5～lh測量焦慮值，固定專用臺式血壓計，手術開始后0.5h、1h分別測量血壓、脈搏、呼吸、心率各1次，計算其變化值。

1.2.4統計學處理 兩組計量資料采用t檢驗，參數值用均數和標準差（x±s）表示。

2結果

2.1兩組患者生理指標變化值，見表1。

結果顯示：對照組血壓差值、心率、脈搏差明顯高于實驗組，有顯著的差異（P﹤0.01）。

2.2兩組間患者焦慮記分，見表2。

從表2中看出兩組間焦慮記分有顯著差異.實驗組30例手術患者中，情緒緊張低于對照組手術患者21例，情緒平靜高于對照組手術患者21例。

3討論

斷指再植手術均為急癥手術，事故發生得突然，術后大部分患者會有不同程度的殘缺或功能障礙。短時間內患者和家屬都難以接受現實，產生焦慮不安的心理，焦慮情緒和行為反應可直接影響到生理平衡[3]。通過測量觀察到本組60例患者血壓、脈搏、心率、呼吸指標值均有改變，對照組患者的生理指標波動值高于實驗組，從而反映出患者的焦慮情緒對其生理指標的穩定性產生不良影響。這種情緒波動或其他精神刺激會使交感神經興奮，加重機體的應激反應，使兒茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收縮，同時促進血液處于高凝狀態，易造成血管痙攣或血栓形成，影響斷指再植的成活。

護理干預的內容：使患者對斷指再植術的相關知識有一定了解，患者對手術過和麻醉過程有正確認識，了解手術中可能會發生的情況，并有相應的心理準備，以達到穩定患者的血壓、脈搏、呼吸、心率的作用。手術室護士接到手術通知后，手術間的室溫宜調節在22～24℃，濕度50～60%[4]。我們在接診患者時及護理操作中，有目的地了解患者疾病的發生、原因、過程，了解患者的家庭背景，工作條件和工作情況，取得患者的信任，為心理護理的實施提供依據。手術室護士在操作時要對患者做好解釋工作，減輕患者對手術的恐懼和擔憂，增強患者的安全感和對醫護人員的信任感。因為手術刺激會使患者因血壓升高、呼吸急促、心跳加快而感到不適[5]。在不影響手術的情況下，按患者要求給予患者舒適的體位。手術過程中我們可以運用肢體語言進行有效溝通，包括輕握患者的手，幫患者擦去身上的血跡和污物，整理患者的頭發和衣服。而對照組接受的一般心理護理在緩解焦慮方面雖然也有一定作用，但其內容距患者的心理需求有差距，不能使患者對斷指再植手術形成準確、完整的認識，再加上不能主動參與調解焦慮的方法，所以作用有限。

本組結果顯示兩組心理狀態都改善的同時，實驗組的焦慮值比對照組下降較大，而且兩組有顯著性差異，說明實驗組的心理狀態較對照組穩定，這是護理干預的結果。護理干預使患者樹立手術的信心，有良好的心態去面對應激，所以實驗組焦慮值低于對照組。由此可見，心理護理干預有利于減輕患者緊張、焦慮的心理，穩定患者情緒，有利于麻醉和手術的順利進行，促進患者的康復。

參考文獻：

[1]陸靜波.骨外科護理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：133-134.

[2]梁美英，羅銀秋.顱腦急性創傷后應激障礙及心理干預研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：714.

[3]張莉，王冰峰.護理干預對手術患者術前焦慮的影響[J].現代護理，2003，6：460-461.

[4]潘凌雯.淺談巡回護士對手術患者的心理護理[J].福建醫藥雜志，2002，24（4）：137.

[5]李武平，主編.外科護理[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006，6：141.

編輯/孫杰