子宮輸卵管造影用于不孕癥診治

摘要：在女性不孕原因中，由輸卵管因素導致的不孕占40%左右，其主要原因為輸卵管的不通暢性和輸卵管的炎癥以及輸卵管周圍的粘性程度等，因此對輸卵管通暢性的正確診斷是治療女性不孕患者的一個重要環節，傳統臨床上對輸卵管通暢性的檢測方法主要包括三種：輸卵管通液術、子宮輸卵管造影、腹腔鏡下美蘭通液術，三種檢測方法各有優點與不足。近年來，隨著聲學造影技術的不斷發展，經輸卵管的聲學造影技術逐漸被應用到臨床輸卵管的通暢性檢測中，本文就臨床上常用到的輸卵管通暢性造影檢測方法做一簡要綜述。

關鍵詞：輸卵管；通暢性；聲學造影技術

1輸卵管通暢性與不孕的關系

近年來隨著人們思想觀念的不斷開放，人們之間性接觸的機會越來越多，從而導致性傳播疾病的發病率逐漸增加，并且越來越多的人使用宮內節育器，以及現代人們利用藥物或者人工流產的比例越來越多，更加加劇了輸卵管發生感染的幾率[1]。輸卵管是女性的生殖系統的一個重要組成部分，在導致女性不孕的原因中，輸卵管的不通暢所導致的不孕占總數的30%以上[2，4]，因此近年來的輸卵管不通暢的發生率的增加至今導致了女性不孕發生率的增加。

2子宮輸卵管造影檢測方法

在臨床上過去對輸卵管的通暢性的檢測方法主要包括三種，它們分別為輸卵管通液術、經X線的子宮輸卵管造影（HSG）、腹腔鏡下美蘭通液術（LC）[5，6]。這三種方法雖然各有優點但是使用過程中也存在一定的不足之處，因此尋求一種簡單、客觀、廉價的輸卵管通暢性的檢測方法是現代生殖醫學界關注的一個焦點。近年來，隨著現代醫療技術的不但進步，超聲造影劑的發明，使得聲學造影技術得到了迅猛發展，經輸卵管的聲學造影（TV HyCoSy）[7]技術也逐漸被應用到臨床中。

2.1輸卵管通液術 輸卵管通液術是上世紀80年代開始已經在臨床上應用較為普遍的一種對于輸卵管通暢性的檢測方法。輸卵管通液術的測定原理為：利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，然后根據在推注藥液的過程中推注的阻力的大小及液體返流的情況，從阻力以及液體返流的程度就可以看出輸卵管的堵塞情況。

輸卵管通液術的檢測方法優點為簡單、易行[8]。但是輸卵管通液術的主觀性較強，醫師在判斷阻力的過程中完全憑自己的主觀感覺，因此其判斷的準確率可能會較低，誤差較大，同時在輸卵管通液的過程中會給不孕患者的身體帶來極大的傷害，因此在臨床上對于輸卵管通液術的檢測方法應用越來越少。

2.2經X線的子宮輸卵管造影術 子宮輸卵管造影術（HSG）也是一種常用的輸卵管通暢性檢測手段[9，10]，HSG的原理為：首先通過子宮頸管然后向子宮腔內注入碘劑，該碘劑是由高原子序數構成的高比重物質，借助碘劑的作用能夠使輸卵管腔在X線的攝片作用下與周圍的組織形成明顯的人工對比，得到輸卵管空腔的影像，從影像中我們可以得到子宮以及輸卵管的通暢性[11]。

子宮輸卵管造影術的優點主要表現在其不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能有效的觀察到子宮腔的形態，并且HSG檢測過程中不需麻醉、無明顯痛苦，因此其在臨床上仍然被廣泛應用。HSG的不足之處為在檢測過程中用到的碘劑會增加碘過敏的風險，碘過敏的患者會放棄這種檢測方式，同時應用射線檢測中具有一定的放射性，對不孕患者的身體造成不利影響，另外HSG對子宮、卵巢以及盆腔的觀察不清楚，有時會將瞬間輸卵管的痙攣作為輸卵管的堵塞而導致假陽性的出現[12]。

2.3腹腔鏡下美蘭通液術 腹腔鏡下美蘭通液術（LC）是臨床上較為常用的輸卵管通暢性檢測方法，它是通過腹腔鏡手術的方法通過腸穿孔來達到對輸卵管的空腔狀態進行檢測的目的，LC是檢測輸卵管通暢性的金標準[13]。

腹腔鏡下美蘭通液術的優點主要表現在其檢測的準確性極高，是常用的檢測方法中檢測準確率較高的一種，但是該檢測方法的不足之處為腹腔鏡下美蘭通液術需要不孕患者在全麻的狀態下進行，并且需要轉院治療，對患者的創傷性比較大，因此不被患者所接受，并且有調查發現，在 LC手術過程后會出現術后瘢痕，因此限制了LC在輸卵管通暢性檢測中的應用。

2.4經陰道輸卵管聲學造影術（TV HyCoSy） 經陰道輸卵管聲學造影術是一種新的檢測方法，在臨床上面，應用超聲的方法進行陰道的檢查，由于超聲具有無輻射、快速、成像質量好以及診斷效率高的優勢，使得TV HyCoSy在婦科領域的診斷中發揮重要的作用[14]。同時由于輸卵管獨特的生理結構在一定程度上限制了陰道超聲對輸卵管的通暢程度的評價，隨著超聲泡影劑的研發，使得超聲造影用于輸卵管的通暢程度的檢測成為可能。

TV HyCoSy使用的造影劑從使用負性造影劑生理鹽水到使用正性造影劑微泡造影劑，同時TV HyCoSy的成像模式也得到了不斷的發展，成像已經從二維的片面成像模式逐漸發展到三維的立體成像模式[15]。

3結論

TV HyCoSy是目前一種較為先進的輸卵管通暢性的檢測方法，在TV HyCoSy的檢測過程中需要由專業的超聲醫療師完成，超聲醫師需要經過專業的培訓，需要熟悉經陰道的輸卵管的超聲檢測技巧以及在檢測過程中的應對各種副作用的方法，并且需要具有與婦科的醫師有良好的溝通能力，優秀的超聲醫師對于檢測過程中的準確性具有十分重要的意義。當然在應用TV HyCoSy進行檢測的過程中也存在一些問題，比如造影劑的種類的選擇、造影劑的配置過程中的濃度、造影劑的用量、輸卵管顯影所需的時間以及其與輸卵管通暢度檢測直接的關系，同時TV HyCoSy檢測過程中的副反應等，在今后的研究工作中需要對上述問題進行更加深入的研究。

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編輯/申磊