探討以腹部為首發表現的兒內科急危癥的臨床特點和治療

摘要：目的 探討以腹部為首發表現的兒內科急危癥的臨床特點和治療。方法 回顧性分析我院2012年1月～2013年12月收治的65例以腹部為首發表現的兒內科急危癥患兒的臨床資料，總結臨床特點和治療方法。結果 本組65例以腹部為首發表現的兒內科急危癥患兒中，30例患兒明確診斷為腹型過敏性紫癜，25例患兒明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒，10例患兒明確診斷為暴發性心肌炎；臨床給予相應治療后腹型過敏性紫癜治療的總有效率為100%（30/30），死亡率為0%（0/30）。糖尿病酮癥酸中毒的總有效率為92%（23/25），死亡率為8%（2/25）。暴發性心肌炎的總有效率為80%（8/10），死亡率為20%（2/10）。結論 臨床應根據以腹部為首發表現的兒內科急危癥的臨床特點來給予相應的、有針對性的治療，以提高臨床治療效果，降低死亡率。

關鍵詞：腹部首發表現；兒內科；急危癥；臨床特點；治療

本文旨在探討以腹部為首發表現的兒內科急危癥的臨床特點和治療，以期為臨床診治提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年1月～2013年12月收治的65例以腹部為首發表現的兒內科急危癥患兒的臨床資料，其中男性患兒34例，女性患兒31例。年齡9個月～12歲，平均年齡（5.0±2.6）歲。發病時間1～48h，平均時間（28.0±7.5）h。

1.2方法 總結以腹部為首發表現的兒內科急危癥患兒的臨床特點和治療方法。

1.2.1臨床特點 腹型過敏性紫癜：以青少年兒童為主要發病對象，該病會導致全身小血管出現變態反應，增加血管壁的通透性，極易導致皮膚和黏膜及內臟器官出現出血、水腫情況[1-2]。患兒臨床多以非血小板減少性的皮膚紫癜為主要表現，并會出現腹痛、血尿、血便等臨床癥狀，多數腹型過敏性紫癜會對胃腸功能產生影響，病程較長，病情嚴重。糖尿病酮癥酸中毒：屬于糖尿病的常見急性并發癥，發病的主要原因為胰島素缺乏、升糖激素發生異常升高，引起水電解質、脂肪代謝、蛋白質等指標失衡，嚴重者甚至出現代謝性酸中毒、高血酮、高血糖等癥狀。糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床主要表現為多尿、口干、脫水等。暴發性心肌炎：以學齡期兒童為主要發病對象，常會并發呼吸道癥狀和消化道癥狀，起病迅速，在發病的初期會出現腹痛腹瀉、咽喉腫痛、發熱無力、頭痛驚厥、精神萎靡等癥狀，在發病的3d內會出現嚴重心律失常或急性心力衰竭等情況，對患兒的臟器產生嚴重的損傷。臨床輔助檢查主要以心電圖為主，患兒心電圖后出現多樣化變化，并會出現心肌酶譜增高[3-4]。

1.2.2治療方法 腹型過敏性紫癜：給予抗組胺藥物進行抗過敏治療；給予維生素C，2g/d，靜脈滴注，以達到活血化瘀的治療效果；給予靜脈滴注川芎或丹參注射液；給予抗生素抗感染、V-E 抗凝治療，以達到抗感染和擴張血管的目的；為使治療效果增強，可給予西咪替丁治療，10～20mg/kg·d，分2次進行靜脈滴注，治療時間為2w[5-6]。糖尿病酮癥酸中毒：給靜脈雙通道建立和靜脈滴注小劑量胰島素治療。首先給予補充體液和藥物治療，以輸注生理鹽水為主，平均的補液量為3000～6000ml/d（患兒體重10%），按照先快后慢的輸注原則，前4h輸注量為1/3失水量，及時對細胞脫水、高滲進行糾正[7]。對于神志清醒出現惡心、嘔吐的患兒鼓勵口服補液。對于昏迷的患兒，給予放置胃管來補充溫開水；給予靜脈滴注小劑量胰島素治療，輸注量為0.1U/kg·h，在輸注的前4h，檢測患兒血糖1次/h，如患兒血糖快速下降，極易引發腦水腫，在血糖的下降速度小于13.90mmol/L時，改為靜脈滴注胰島素（0.1U/kg）+葡萄糖注射液（5%），使血糖保持在10mmol/L，同時對低血鉀患兒進行補鉀[8]。如患兒HCO3小于10 mmol/L或者血pH小于7.1時，給予靜脈滴注200ml碳酸氫鈉注射液（5%）治療。暴發性心肌炎：給予靜脈滴注大劑量維生素C治療，濃度為10%，輸注量為200mg/kg，1次/d，治療時間為4w；給予靜脈滴注人血丙種球蛋白治療，輸注量為400mg/kg，1次/d，治療時間為2w；給予靜脈滴注6-2磷酸果糖治療，輸注量為200mg/kg，1次/d，治療時間為2w；給予靜脈滴注地塞米松（0.5mg/kg）+利巴偉林（10mg/kg）治療，2次/d[9]。

1.3療效評價 腹型過敏性紫癜：顯效，即患兒的腹痛、血尿、血便等臨床癥狀消失完全，生命體征完全恢復正常；有效，即患兒的臨床癥狀部分消失；無效，即患兒的臨床癥狀未有改善，甚至加重而惡化。糖尿病酮癥酸中毒：顯效，即患兒在治療12h后，酸中毒癥狀糾正，酮癥消失，血糖降到11.2mmol/L，病情穩定；有效，即患兒在治療12h后，酸中毒癥狀糾正，酮癥基本消失，血糖下降，病情穩定；無效，即患兒的臨床癥狀未有改善，甚至加重而惡化。暴發性心肌炎：顯效，即患兒在治療后，臨床癥狀、體征消失完全，經心臟彩超檢查胸片和心胸的比例改善明顯，相關的并發癥明顯減少；有效，即患兒在治療后，臨床癥狀、體征部分消失，胸片和心胸的比例有所改善；無效，即患兒的臨床癥狀未有改善，甚至加重而惡化[10]。

2 結果

本組65例以腹部為首發表現的兒內科急危癥患兒中，30例患兒明確診斷為腹型過敏性紫癜，25例患兒明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒，10例患兒明確診斷為暴發性心肌炎；臨床給予相應治療后，腹型過敏性紫癜：顯效25例，有效5例，無效0例，臨床治療的總有效率為100%（30/30），死亡率為0%（0/30）。糖尿病酮癥酸中毒：顯效19例，有效4例，無效（死亡）2例，臨床治療的總有效率為92%（23/25），死亡率為8%（2/25）。暴發性心肌炎：顯效7例，有效1例，無效（死亡）2例，臨床治療的總有效率為80%（8/10），死亡率為20%（2/10）。

3 討論

兒內科急危癥中以腹部為首發表現的疾病，根據發生部位可分為腹腔臟器病變和腹外臟器、全身性疾病兩類[11]。因腹部疼痛的發病機制相對復雜，且就診患者多屬于急性發作，所以需要臨床醫務人員根據臨床特點及相關檢查結果給予快速準確的診斷和有效的治療，如何錯誤的判斷及未給予快速準確的診斷和有效的治療，都可能對患兒的生命安全產生威脅[12]。所以，掌握以腹部為首發表現的兒內科急危癥的臨床特點具有現實意義，同時也為醫務人員的臨床治療提供了重要的參考。以腹部為首發表現的兒內科急危癥相對較多，本文對我院收治的腹型過敏性紫癜患兒、糖尿病酮癥酸中毒患兒、暴發性心肌炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結相應疾病的臨床特點和治療方法。本組腹型過敏性紫癜患兒30例，臨床治療的總有效率為100%（30/30）。臨床給予西咪替丁治療，可使血液粘度降低，加快血液循環，對改善患兒的臨床癥狀較為有利，臨床治療的有效性和安全性較高。本組糖尿病酮癥酸中毒患兒25例，經臨床靜脈雙通道建立、靜脈滴注小劑量胰島素治療，臨床治療的總有效率為92%（23/25）。臨床對于糖尿病酮癥酸中毒患兒的診斷，首先應明確是否存在糖尿病病史，對患兒病情進行準確判斷，給予積極有效的治療。對糖尿病酮癥酸中毒患兒靜脈滴注小劑量胰島素的優勢為糾正酸中毒、降低血糖、預防腦水腫，改善腸胃功能。給予充分補液，改善血液循環，糾正水電解質和酸堿失衡，促進胞功能、代謝功能恢復，使血糖下降，清除酮體。本組暴發性心肌炎患兒10例，臨床早期給予準確的診斷和有效的治療，臨床治療的總有效率為80%（8/10）。臨床給予靜脈滴注大劑量維生素C和6-2磷酸果糖及地塞米松、利巴偉林等藥物治療，使患兒的急性心力衰竭、心悸、胸悶、氣促等臨床癥狀得到改善，對維持患兒的心排出量、保證組織灌注非常有利，改善患兒的心功能，防止出現循環衰竭，使患兒的預后得到改善。

綜上所述，臨床應根據以腹部為首發表現的兒內科急危癥的臨床特點來給予相應的、有針對性的治療，以提高臨床治療效果，降低死亡率。

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編輯/哈濤