慢性病毒性肝炎并2型糖尿病患者的臨床護理

摘要：慢性病毒肝炎合并2糖尿病的患者有逐年增加的趨勢，該病病情復雜，兩組疾病相互關聯、互為因果，①降糖類藥物可以加重肝臟負擔，且治療肝炎的藥物還可誘發糖尿病；②肝炎需加強營養，而糖尿病需控制飲食，這對臨床醫生的治療和預后診斷帶來困難，同時也給護理工作帶來新的挑戰，所以我們認為應該積極治療病毒性肝炎，改善肝功能，盡量控制血糖，從健康教育、飲食、體育運動指導 病情監測、預防感染和心理護理幾方面進行護理闡述，使患者及其家屬了解肝炎和糖尿病治療的基礎知識和護理重要性，改善患者的生活質量，加快疾病的恢復。

關鍵詞：慢性病毒性肝炎；2型糖尿病；護理

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2004年2月～2011年共收治10例慢性病毒性肝炎并2型糖尿病病例，男8例，女2例；年齡32～61歲。慢乙肝4例，肝炎肝硬化6例，住院1～3個月。

1.2臨床表現 本病以男性多見，病程均與肝病有關。肝炎肝硬化、慢乙肝發生率較高，體型消瘦3例，肥胖7例。其中大都伴有乏力、空腹時伴心悸、頭暈、出虛汗等癥狀。本組患者空腹血糖5～12mmol/L，餐后2h血糖13.3～22mmol/L ，肝功能ALT45～233 u/L，AST46～321 u/L TBIL 4～27 mmol/L。

1.3方法 在治療慢性病毒性肝炎并2型糖尿病時，應以治療肝病為主，改善肝功能，降低血糖為輔。病毒性肝炎可造成肝細胞損傷，使糖代謝發生障礙，可加快糖尿病的發展，當患者合并糖尿病后，可加重病情肝炎，而糖尿病控制不好又影響對肝炎的治療效果。二者相互影響，相互促進，給治療、護理帶來一定難度 治療結果 本組患者病情好均好轉出院。

2護理

2.1病情觀察 密切觀察病程中有無血糖變化，應注意在禁食、限餐、夜間等時段，認真向患者及其家屬講解低血糖的各種癥狀，發生低血糖時及時通知醫護人員，如血糖過高，注入胰島素以降低血糖，并在2h內監測血糖變化。如果血糖低于3.9 mmol/l，囑患者進食含糖的食物、含糖飲料等，如果患者已出現明顯低血糖癥狀時應立即給予靜脈高糖推注，并在患者治療后，密切觀察低血糖癥狀是否緩解，并再次測試血糖，觀察血糖指標是否上升。

2.2制定適宜的體育鍛煉方案 因適當進行有規律的合適運動，適宜的運動鍛煉如散步、太極拳等，可改善機體組織對血糖的利用和轉化， 運動可增強人體末梢組織，特別是肌肉對胰島素的敏感性，從而降低血糖肝功能異常，有利于更好控制血糖，但餐后2h內最好保持相對安靜，以免對因活動過多加重肝臟負擔，尤其是急性期的患者，應以臥床休息為主，以促進肝細胞的修復和再生。待臨床癥狀改善后，可適度增加運動量，但應以不產生疲勞感為原則。

2.3飲食護理指導 飲食治療是一項重要的基礎治療措施，以糖類、脂肪適量，高蛋白，高維生素飲食為宜，合理分配： 即合適的總熱量，食物成分，規則的餐次安排，可多吃一些新鮮蔬菜和低糖水果，選用維生素B、C、A、P、E、K豐富的食物。平衡膳食，是保護肝臟、降低血糖的關鍵措施，同時戒煙、禁酒，減少蛋白質的攝入，慢性病毒性肝炎合并2型糖尿病患者在空腹常發生低血糖癥狀，如禁食、限餐或者增加運動量均可誘發低血糖。因此必要的營養支持十分重要，營養狀態差的患者必要時通過口服營養液以補充必需的營養成分。

2.4加強感染的預防和皮膚護理 護理中通過指導患者穿著穿寬松的衣服、鞋襪、經常洗澡更換內衣，經常臥床患者要做到常翻身，保護受壓皮膚，減少并防止褥瘡的發生。病毒性肝炎合并2型糖尿病的患者，機體抵抗力下降，容易引發皮膚瘙癢，患者要剪短指甲，不能用手抓皮膚，可用止癢搽劑，防止因皮膚破潰而引發感染。加強口腔護理，定期清潔口腔，保持口腔干凈，口腔不干凈，直接影響患者對營養成分的吸收。

2.5心理護理 由于慢性肝病合并糖尿病患者有兩種不同疾病，心理負擔較重，病情遷延反復，精神壓力大，因此要鼓勵患者、安慰患者，加強患者對醫護人員的信任，隨時觀察病情做好解釋，恰當地告之疾病的發展過程，幫助他們面對現實，樹立患者戰勝疾病的堅定信念，使患者能保持樂觀，以最佳的心理狀態去接受治療和護理

2.6進行系統的健康教育，通過發放畫報，刊物等資料，開展講座，系統地向患者介紹疾病發展的相關知識，增加患者對疾病的了解，教會患者自我識別低血糖癥狀，學會自我監測血糖。合理飲食、戒酒戒酒，注意休息，保持心情舒暢，出院后定期檢測肝功能

3結論

慢性病毒性肝炎并2型糖尿病發病呈明顯上升趨勢，二者并存并相互影響，病毒性肝炎出現肝功能異常時，會導致血糖發生改變；血糖控制不好也會促使肝功能異常及膽紅素有升高，因此，對病毒性肝炎合并2型糖尿病患者進行治療的同時，開展系統、有效的護理，有助于患者病情及癥狀的緩解，預防并發癥的發生，降低病死率。本組10例慢肝并2型糖尿病患者，住院期均得到了及時的治療及系統護理，并且通過合理飲食護理減少低血糖和高血糖的發生，同時醫務人員主動與患者溝通，加強心理支持，提高了患者自我護理保健意識，減輕疾病痛苦，提高了生命質量。

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編輯/孫杰