院內真菌感染病原菌種分布及耐藥情況分析

摘要：目的 了解我院真菌感染的病原菌種分布及耐藥情況。方法 對2013年3月20～14年5月臨床送檢的各種微生物標本分離出的念珠菌進行鑒定和藥敏試驗，分析其菌種分布及耐藥情況。結果 分離出酵母樣真菌328株，以念珠菌為主，白色念珠菌檢出率最高占60.7﹪。痰標本的檢出率最高占60.2﹪。四種主要念珠菌對兩性霉素B 、氟胞嘧啶、伏立康唑有較高的敏感性，而對氟康唑、伊曲康唑耐藥率較高。結論 臨床上真菌感染以白色念珠菌引起的呼吸道感染為主。真菌對咪唑類藥物耐藥性增多，臨床應根據藥敏情況謹慎用藥。

關鍵詞：院內真菌感染；菌種分布；耐藥率

隨著抗生素、激素及免疫制劑的廣泛應用，器官移植、腫瘤化療的開展，深部真菌引起的院內感染不斷增加。了解真菌感染的菌種分布及耐藥情況，有助于醫生診療真菌感染。本文分析了我院2013年3月～2014年5月臨床送檢的各種微生物標本分離出的真菌菌種及其對5種抗真菌藥物的藥敏情況。

1資料與方法

1.1菌株來源 2013年3月～2014年5月我院住院患者的痰、尿液、血液、穿刺液、糞便等各種標本。

1.2試劑 鄭州博賽生物工程有限公司的科瑪嘉真菌鑒定顯色培養基、血瓊脂、麥康凱瓊脂；法國生物梅里埃公司的ATB Fungus念珠菌藥敏板。

1.3真菌培養鑒定 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[1]，分離的可疑菌株轉種科瑪嘉真菌鑒定顯色培養基和ATB Fungus念珠菌藥敏板進行鑒定。顯色培養基不能鑒定的按操作規程常規鑒定。

2結果

2.1菌株分布 各種標本中分離出的328株酵母樣真菌，以念珠菌為主，其中，白色念珠菌的檢出率最高占60.7%（199/328），其次分別是熱帶念珠菌占22.6%（74/328），光滑念珠菌占10.4%（34/328），近平滑念珠菌占3.7（12/328）%，其他念珠菌（包括葡萄牙念珠菌2株、克柔念珠菌3株、季也蒙念珠菌2株、高里念念珠菌1株和新型隱球菌1株）占2.6%（9/328）。各種標本中，呼吸道痰標本的檢出率最高占60.2%，其次為中段尿占24.1%，糞便占10.8%。

2.2院內真菌感染以ICU（21.6%）、呼吸內科（18.5%）、腫瘤科（12.6%） 、血液科（9.2%）、內分泌科（8.1%）比較多見，其他科科別散在分布。

2.3四種主要念珠菌對5種常用抗真菌藥物的耐藥情況 白色念珠菌對兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐藥率分別為3.0%、3.0%、14.6%、24.6%、5.5%； 熱帶念珠菌對兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐藥率分別為2.7%、4.1%、20.3%、18.9%、5.4%；光滑念珠菌對兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐藥率分別為5.9%、2.9%、14.7%、20.6%、5.9%；近平滑念珠菌 對兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐藥率分別為8.3%、8.3%、16.7%、16.7%、8.3%。

3討論

真菌屬于條件致病菌，當機體免疫力下降或菌群失調時可引起感染，特別是慢性消耗性疾病患者。本結果顯示，本院真菌感染以呼吸道為主占60.2%，其中，白色念珠菌為主要的菌種占60.7%，與白色念珠菌能分泌出磷脂酶A和溶血磷脂酶，極容易侵入機體與細胞內繁殖有關[2]。雖然目前臨床真菌感染仍以白色念珠菌為主，但其它念珠菌的檢出率也越來越多[3]。熱帶念珠菌對人類致病作用有逐年遞增跡象[4]，本文熱帶念珠菌占22.6%，光滑念珠菌占10.4%，近平滑念珠菌占3.7%。可能與激素、免疫抑制劑的大量使用有關，使抗菌藥物細菌免疫功能、吞噬功能下降，造成條件致病菌感染。呼吸道真菌感染率較高占60.2%，可能與上呼吸道正常情況下有念珠菌定居有關，醫生應根據臨床特性加以分析，防止誤診。另外，規范采集痰標本，必要時復查。中段尿占24.1%，可能與激素、抗生素濫用、各種侵入性治療有關。本院真菌感染以ICU、呼吸內科、腫瘤科比較多見。說明外科術后氣管插管患者、慢性老年病患者、呼吸系統感染患者和腫瘤科患者較易發生真菌感染[5]。表明抗生素用量過多、免疫力減低患者易引起真菌感染。臨床應合理用抗生素，降低真菌感染機率。本文藥敏結果顯示，四種主要念珠菌對兩性霉素B 、 氟胞嘧啶 、伏立康唑耐藥率低；而對氟康唑、伊曲康唑耐藥率較高；而且真菌對咪唑類藥物有交叉耐藥現象。臨床應謹慎選擇經驗用藥。真菌檢出率在全部醫院感染病原菌中比例不斷上升，臨床上主要通過正確使用抗菌藥物及增強患者自身免疫力來減少真菌感染的發病率[6]。

參考文獻：

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006.

[2]夏涵，張曉兵，黃君富，等.978株臨床分離的真菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（14）：1892-1894.

[3]李玉，鄭邵同，韓其香，等.2006～2009年常見真菌感染的分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3436-3438.

[4]許美榮，鄧麗華，胡麗萍.十年來念珠菌感染動態觀察[J].徐州醫學院學報，2002，22：173.

[5]尤偉明，林萍萍.臨床分離437株念珠菌的菌種分布及耐藥性分析[J].臨床檢驗雜志，2012，30（4）：316.

[6]林小鋒.開顱手術患者呼吸機相關性肺炎的病原菌及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（1）：61.編輯/孫杰