淺談護理門診對院外糖尿患者群的教育及管理

糖尿病作為一種慢性終生性疾病，其治療與患者的自我管理能力及日常生活方式均密切相關。對于住院的患者，每天能接受專業醫生、護士的指導，系統的健康教育，使其在特定的環境中能有良好的遵醫行為。但對于糖尿病這一群體，院外患者占有更大的比例，他們的健康教育、護理問題是提高社會健康和人類生活質量不容忽視的領域。我院從2012年6月開設了糖尿病健康教育門診，由取得糖尿病專科護士資質的護理人員為初診及復診的糖尿病患者進行個體化指導，并為初次診斷的患者建立糖尿患者個人檔案，分層次、有針對性地進行\"一對一\"的教育和管理，取得較好的效果。

1臨床資料

針對糖尿病患者的年齡結構和人群特點，我們設立了新的門診診療流程，由醫師初診后，將有教育需求的糖尿病患者轉至護理門診，由專科護士對其進行\"一對一\"指導。對于初次確診糖尿病的患者，我們通過詢問發病情況、個人史、家族史及并發癥情況，為患者測量血糖、血壓、體重、身高，計算體重指數（BMI），并將患者的化驗指標，包括血糖、血脂、糖化血紅蛋白，登記在標準化的病例中，建立一份糖尿病個人檔案。自2012年6月～2013年12月，我們已為100例患者（男性49例，女性51例）建立了門診建檔 ，并根據年齡進行分組管理，見表1。

通過對比分析，在老中青糖尿病患者中，中年人是重點人群，占總數的66%。每個年齡段的患者具有不同需求，對此，我們給予側重點不同的教育和個體化指導。

2分層教育

2.1對年輕患者，主要采取問卷式調查，他們基本為初次確診的患者，對糖尿病方面的知識缺乏，求知欲望強烈。通過問卷調查，我們可以了解患者的基本信息、生活方式、飲食特點、運動習慣等內容，依據治療目標，開具個體化的健康教育處方，以書面形式給予全方位的指導。

2.2對中年患者，這一人群是患病率比較高的一組，有研究報道，作為工作和家庭的\"中流砥柱\"，九成以上的中年人感覺活得很累，因為壓力導致的失眠、體力下降、疾病等健康問題接踵而至。這部分糖尿病患者中，焦慮抑郁程度明顯高于正常人群，將直接影響患者的血糖控制水平，必須在門診時給予適當的心理指導。我們運用授權理論，與患者建立合作式的醫患關系，當患者對糖尿病懷有負性情緒時，教育者應對的策略是表達專業人員的關注和傾聽，幫助確認負性情緒的原因，從糖尿病知識、技能等多方面給予專業支持[1]。具體方法：首先是明確問題，表達感情，耐心詢問患者患糖尿病后的感覺，平時的生活習慣、血糖監測、治療的連續性等一般情況；協助設定目標，每一次的教育課中設定2～3個合適的目標，比如2w內要減輕體重1～2kg，改變飲食不規律的習慣等；結合目標制定切實可行的計劃，例如運動處方的制定：根據患者的年齡、病情、工作性質、文化背景及日常生活習慣，協助患者制定2～3w的運動計劃，包括運動的地點、形式、強度、時間等，鼓勵患者建立運動日記，以盡可能達到患者可直接執行的計劃；經過2～3w，在患者復診時或電話隨訪中幫助他們監測和評估改變的結果。總之，占絕大多數的中年院外糖尿患者的行為改變是一個持續存在的過程，教育者應該幫助患者牢記并且持續發現行為改變的益處。

2.3對老年患者，老年糖尿病患者伴隨多種疾病，智力和記憶力減退，常無癥狀或癥狀不典型，或被其他慢性疾病所掩飾，治療依從性差，易出現低血糖和嚴重并發癥。建議家人設一名監護人，讓患者及監護人了解治療計劃，要反復耐心講解糖尿病知識，提倡平衡飲食，少量多餐，適當鍛煉。藥物治療時，特別小心低血糖，做好低血糖危險因素、癥狀和自救措施的教育。

3教育途徑

3.1門診教育 糖尿病專科門診有食物模型陳列柜，宣傳架擺放糖尿病防治手冊及本領域新技術、新項目的介紹，有專科護士為其建立門診標準化病例，使他們一開始就接受到糖尿患者的全程化管理。

3.2小組教育 根據不同的年齡段及疾病的病程分組，一組5～10人次，結合患者的需求給予分階段的健康指導，采取看圖對話、醫患互動的模式，也可以糖友之間互相傳遞經驗，并且鼓勵患者家庭和朋友的參與，與患者同行，樹立共同戰勝疾病的信心。

3.3課堂教育 我們科室開設了糖尿病知識系列講座---\"周周講\"：每周四下午約40min，針對院外及正在住院的糖尿病患者，由經驗豐富的醫師和專職護士進行多種方式的講授，使患者對糖尿病的發生、發展及并發癥的危害有進一步的認識。

3.4義診活動 定期在醫院及社區開展糖尿病基礎知識講座，利用節假日等舉辦相關義診活動等，在維護糖尿病患者健康的同時，收到了良好的經濟和社會效益。

3.5 隨訪登記 對于建立糖尿病個人檔案的患者，由門診專科護士根據個體治療情況，每2～4w進行電話隨訪，重點患者可上門隨訪，并登記在檔案里，加深患者對醫院、對醫護人員的信任感，增強他們的治療依從性和自我管理能力。

4評估結論

現代社會的快速發展，使人們對全方位的健康保健服務的需求日益強烈。糖尿病現代綜合療法已遠遠超過了以往傳統的治療概念，健康教育被公認是其療法成敗的關鍵，被國際糖尿病聯盟列入糖尿病現代治療的5個要點之一[2]開設糖尿病護理門診，大大增加了院外患者與醫護人員接觸、交流的機會，使曾經住院的患者和從未住院的患者都能夠持續接受來自專業人員的跟蹤教育管理，門診持續教育對維持糖尿病長期穩定有重要作用[3]。

參考文獻：

[1]山東省專科護士培訓試用教材[J].糖尿病專業分冊，2011，11：6.

[2]王宏.重視糖尿病教育在治療中的作用[J].實用糖尿病雜志，2007，3（2）：64.

[3]藍雪霞，姚美霞.門診持續教育在糖尿病長期治療中的作用[J].河北醫學，2008，14（6）：717-719.

編輯/孫杰