腹股溝嵌頓疝急診手術聚丙稀補片修補65例效果觀察

摘要：目的 觀察腹股溝嵌頓疝急診手術使用聚丙稀補片修補的可行性以及術后并發癥發生情況。方法 總結我院2008年1月～2013年12月65例嵌頓疝急診手術使用無張力疝片（網塞）修補術后復發和并發癥發生情況。絞窄性疝滲出較多的、腸壞死的除外。結果 術后復發2例，切口感染、液化4例，慢性疼痛2例。結論 腹股溝嵌頓疝急診手術在嚴格掌握適應癥和手術操作規程的情況下行無張力疝片修補是安全可行的。

關鍵詞：嵌頓性或絞窄性腹股溝疝；聚丙烯補片；修補術

嵌頓或絞窄性腹股溝疝急診手術使用聚丙烯補片修補，近年來有較多報道。我們探索性地進行了臨床觀察總結，回顧2008年1月～2013年12月65例嵌頓性腹股溝疝急診手術使用聚丙烯補片的病例，回訪6個月～5年，認為嵌頓或絞窄性腹股溝疝急診手術使用聚丙烯補片行修補術不是絕對禁忌證。

1資料與方法

1.1一般資料 65例患者，男 49例，女 6例。年齡28～76歲。合并有高血壓、冠心病、糖尿病、慢支肺氣腫等基礎病的22例。右側腹股溝嵌頓疝38例，左側腹股溝嵌頓疝27例。斜疝62例，股疝3例。發病到手術2～10 h。

1.2方法 所有確診患者均行急診手術，術前手術臺術野備皮，糾正電解質紊亂。硬膜外麻醉或全麻，全部為腹股溝斜切口。有腸壞死、滲出液較多或腸管壁損傷嚴重者、切口處腹壁水腫嚴重者均不放置疝片，以避免感染導致嚴重并發癥發生。術前至術后使用抗生素72h。同時積極治療相關基礎病。所用補片多數為國內正規廠家生產的聚丙烯補片。少數患者網塞與平片同時使用，大部分只使用平片修補。手術以Lichtenstein術式為主。

2結果

術后第3d換藥2例脂肪液化、2例切口下積膿感染，經換藥痊愈。2例局部疼痛。1例術后即感切口處疼痛不適，拆線后癥狀仍未消失，經局部理療后癥狀消失，痊愈出院。另1例疼痛癥狀較重，局部壓痛明顯，超聲檢查未見明顯異常，對癥治療、物理治療效果欠佳。疼痛持續1年多時間，后經局部封閉治療癥狀消失。2例復發患者，一例為女性，隨訪18個月時出現癥狀，入院后經手術證實為股疝。另1例為76歲老年患者，患慢阻肺多年，持續咳嗽，12個月時復發。為其二次手術修補。2例二次手術時原補片只作切開縫合，不取出更換。

3討論

從上世紀90年代以來，使用人工合成疝片修補腹股溝疝、切口疝、白線疝、腹壁造口疝等，已成為世界同行的共識。臨床上需要急診治療的嵌頓疝和絞窄性疝并不少見，有5%～15%的腹股溝疝是在急診狀態下接受手術的[1]， 但在早期對于腹股溝嵌頓疝的處理是避免施行修補術，通常采取疝囊高位結扎，以免因感染而致修補失敗[2]。更不主張使用人工合成疝片修補，大多是因為嵌頓疝腸管壞死、腸液滲出、腸切除吻合，切口易被污染，容易使植入的疝片形成感染導致嚴重的后果，疝片取出困難、二次手術困難、更易形成醫療糾紛。另一方面是適應癥掌握不嚴格、技術不夠成熟而使人們更加擔心。

目前，隨著人們對無張力疝片修補技術的不斷提高與規范化操作，對聚丙烯補片材料的認識逐漸加深，又基于老年社會的到來和正視高齡患者要改善生活質量的現實，已經對感染、污染和可能被污染的手術區域使用補片修補[3]。聚丙烯補片在感染方面的抵抗優勢主要與其單絲、編織、網孔等材料學特性有關。經小鼠模型實驗證實，人工合成補片植入初期沒有增強感染的效果。細菌定植到補片上不能快速繁殖增量的特性，避免聚丙烯補片成為手術傷口感染的根源[4]。感染，目前最大的問題可能來自于：①手術前皮膚準備不夠規范，基本沒有做到手術臺備皮；②術前抗生素的應用不準確；③補片放置不規范，有平整、卷曲，這樣就會造成有死腔存在；④縫線的問題；⑤消毒劑的選擇，建議選擇滲透性較強的碘酒、酒精；⑥在發生了嚴重的疝嵌頓或絞窄時仍然使用補片修補[5]。

擇期腹股溝疝修補術應用補片的安全性已得到公認，補片疝修補術的感染率低于組織縫合疝修補術的（2.2%比4.3%）。Birolini等認為切口疝補片修補手術與結腸手術同期進行是可行的，只要手術技術應用恰當，沒有理由相信術野污染是補片疝修補術的禁忌癥。無論是清潔手術還是污染手術，應用聚丙烯補片是一種安全和有效的修補手段。Wysocki等認為急診條件下Lichtenstein無張力疝修補術取代Bassini手術已成為一種趨勢。但嚴重的嵌頓疝或絞窄疝，還是應該遵循《腹股溝疝和股疝治療指南》的原則。

參考文獻：

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編輯/張燕