胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護理

摘要：目的 通過一定的方法總結(jié)出胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的護理措施、療效和注意事項。方法 抽取60例患有糖尿病酮癥酸中毒的患者，隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組采用常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注結(jié)合皮下胰島素注射；觀察組采用安裝上胰島素泵治療。結(jié)果 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒，血糖平衡下降，有效糾正代謝紊亂。治療安全可靠，操作簡單。

關(guān)鍵詞：胰島素泵；糖尿病酮癥酸中毒；護理

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是臨床內(nèi)科糖尿病常見急性并發(fā)癥之一，嚴重時可導致患者昏迷。在治療的方法中，應(yīng)用胰島素泵進行皮下輸注胰島素是普遍被認可的一種治療形式[1，2]。筆者通過查閱資料，整理數(shù)據(jù)，得出了相關(guān)結(jié)論。同時，對必要的護理方法進行了詳細論述。

1資料與方法

1.1一般資料 在2006年3月～2010年3月，我院內(nèi)科的糖尿病酮癥酸中毒患者共60例，其中，男患者26例，女患者34例，年齡均在20～78歲，平均年齡46.5歲；疾病類型：1型糖尿病42例，2型糖尿病18例；患病史在1～20年，平均13年；血糖含量為12.5～30.2mmol/L，平均16.4mmol/L；尿酮體為+-+++，pH值在6.8～7.3，平均7.1；4例患者曾出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者入院初期，先打點滴，目的是通過補液調(diào)整患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。之后，給予患者安裝胰島素泵持續(xù)輸注胰島素，控制血糖含量。患者3餐前，餐后和凌晨3點檢測患者血糖含量，若血糖出現(xiàn)波動，立即調(diào)整到正常值。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以x±s表示，組間顯著性差異用t檢驗，見表1。

2結(jié)果

觀察組患者治療后的2.5～3d時間，患者體內(nèi)酮體消失，1～2d，血糖含量達到正常值。在使用胰島素泵治療過程中，沒有出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。一段時間后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，相繼出院，見表1。

兩組數(shù)據(jù)對比表明：觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。

3討論

3.1胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的作用特點 利用胰島素泵進行皮下輸注胰島素是一種強化治療方式。它依據(jù)正常人體分泌胰島素的原理，每3min輸注一次胰島素，穩(wěn)定而又持續(xù)的維持胰島素濃度，這是由于胰島素能抑制肝糖原的生成，從而使夜間和兩餐之間在沒有食物進入的情況下血糖含量依然能保持穩(wěn)定[3]。應(yīng)用胰島素泵，不但縮短了尿酮體消失的時間，而且減少了胰島素的用量[4]。更重要的是，這樣的治療方法避免了患者多次皮下注射胰島素產(chǎn)生的痛感[5]。而且，在治療期間，患者沒有低血糖的現(xiàn)象，0.5～2d酮體就消失了，2～5d的時間，血糖就得到了有效控制。

3.2護理

3.2.1 安裝胰島素泵之前的護理 胰島素泵給患者帶來了福音，但有些患者，尤其是從未接受過此治療方式的患者仍然很擔心，他們害怕皮下注射會帶來疼痛感，也擔心在輸注時胰島素泵會出現(xiàn)故障。為了解除患者的疑慮，工作人員及時對患者心理進行了疏導，并向其家人耐心講解胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的優(yōu)點。為了讓他們信服，工作人員還演示了胰島素泵出現(xiàn)故障后的應(yīng)對措施。

3.2.2使用胰島素泵輸注前的準備 準備短效或超效胰島素，提前1h把藥品放在室溫。等到藥品溫度達到室溫后，將其吸抽到儲藥器。在調(diào)試胰島素泵時一定要按照說明書。在抽取胰島素時，量要合適，確保胰島素泵能正常工作。

3.2.3置胰島素泵時的護理 在操作者抽藥、排氣、調(diào)試過程中，歷時大約30min，此間，患者容易緊張慌亂。為此，我們在治療室完成這些操作后，到病房進行后期操作。這樣做可大大減少面對患者操作的時間，緩解患者的不安情緒。

3.2.4 穿刺時的護理 腹部、大腿、上臂的皮下組織都可作為注射部位。本組患者都在腹部。這是由于腹部吸收能力強，活動性小。需要注意的是，腹部的注射不能在肚臍周圍5cm內(nèi)，更不能在容易觸碰衣服的部位。進行穿刺時，需要用2%的碘酒和75%的乙醇對患者的皮膚消毒。然后將針頭置于助針器上，用左手拇指和食指僅僅抓住患者皮膚，右手持助針器垂直扎入皮膚。緊接著左手固定好針柄，右手慢慢轉(zhuǎn)動助針器并將針頭拔出。要將位于皮下的軟管固定好，最后貼上保護膜。置泵過程進行的非常順利。

3.2.5 安裝胰島素泵后的護理 置泵后，應(yīng)把胰島素泵放在安全的地方，否則，軟管容易彎曲造成輸注失敗。定時對泵進行檢察，確保輸注正常進行。同時，也應(yīng)觀察患者的置管部位是否有異常，如紅腫、疼痛、出血、脫出膠布、過敏等情況。如果有這些情況發(fā)生，立即更換患者的輸注部位。在凌晨2點～4點期間，準時測量患者的血糖含量，并將數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)生，及時調(diào)整胰島素輸注量。本組中，無患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

患者的飲食也是非常重要的，在治療期間，建議患者食用含纖維較多、低碳、低脂肪的食物。盡量做到少量多餐。尤其追加劑量30min后，患者就要進食。本組患者進食時間均符合要求。

4結(jié)論

治療的結(jié)果顯示，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者效果更好，能有效預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生與發(fā)展，使用安全。治療方法簡單易行，值得推廣。同時，此治療法離不開護理，所以護理人員要熟練掌握胰島素泵的操作技能和各種常見故障的處理，在每一個環(huán)節(jié)都要護理到位，避免因操作不當而影響治療。

參考文獻：

[1]謝雯俊.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2007，3（2）：5-6.

[2]黃冬荷，鐘書凌，練桂英.胰島素泵皮下持續(xù)注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護理[J].護理學報，2006，13（11）：49-50.

[3]余小英.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床護理[J].當代護士，2010（4）：18-19.

[4]劉鳳，李宇奇.對糖尿病患者自行注射胰島素的護理[J].臨床醫(yī)學，2008，24（4）：457-458.

[5]方英，韓楓，宋麗敏.胰島素泵的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2004，25（11）：1316.

編輯/孫杰