不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間及認知恢復的影響

摘要：目的 探討不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間及認知恢復的影響。方法 在我院2013年所收治的老年膝關節置換術患者中選取100例作為研究對象，分為兩組，分別進行全身麻醉和全身麻醉復合硬膜外麻醉。結果 后者用藥量、清醒時間、拔管時間等和全身麻醉患者相比具有明顯的差異。結論 全身麻醉復合硬膜外麻醉可以減少用藥量，縮短拔管時間，值得大力推廣使用。

關鍵詞：全身麻醉；膝關節置換術；蘇醒時間

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～12月所收治的老年膝關節置換術患者中選取100例作為此次研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組50例患者中，使用單純的全身麻醉方式，其中男性患者25例，女性患者25例，平均年齡（65.3±7.4）歲，平均體重（61.4±11.2）kg；觀察組50例患者中，使用全身麻醉復合硬膜外麻醉方式，其中男性患者26例，女性患者24例，平均年齡（64.8±7.6）歲，平均體重（62.5±10.7）kg，兩組患者的體重、性別、年齡等方面沒有明顯的差異，P>0.05，具有統計學意義，。排除以下患者：MMSE基礎評分在17分以下；有嚴重的聽覺和視覺上的障礙；手術時間在4h以上；有嚴重的精神系統或神經系統的疾病；服用了某些精神藥物；無法完成認知功能的測試等。

1.2方法 患者進入手術室后，建立靜脈通道，靜脈滴注地塞米松10mg、阿托品0.5mg、乳酸鈉500ml[1]。

1.2.1對照組患者 供給患者氧氣，使用維庫溴銨0.06～0.08mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、咪達唑侖0.1～0.2mg/kg以及一定劑量的芬太尼進行麻醉誘導，誘導后，用2%的利多卡因氣管進行表面麻醉，然后氣管插管。之后再將麻醉機連接氣管導管，利用機械控制患者的呼吸，保證患者呼吸比2∶1，呼吸頻率10～12次/min，潮氣量10ml/kg。手術過程中，持續泵入2～4mg·kg-1·h-1的丙泊酚、持續呼吸1.3%～2%的異氟醚，中間再適當加入一定劑量的芬太尼[2]。

1.2.2觀察組患者 間隙穿刺選擇常規的L1-2，進行連續性的硬膜外麻醉，之后在頭側放置一個4～5cm的硬膜外導管，固定好后，向導管內注入5ml的2%利多卡因，觀察10min，確保硬膜外導管放置的位置正確，向導管內注入10ml的0.5%羅哌卡因。確?；颊邲]有任何不良反應之后，再插入全身麻醉誘導氣管。麻醉用藥、方法和對照組患者一致，60min后，向硬膜外導管內注入6ml的0.5%羅哌卡因和1mg的嗎啡[3]。

1.3檢測指標 ①使用多功能檢測儀對患者的脈搏血氧飽和度、血壓、心率、心電圖等進行連續性監測；②將兩組患者使用麻醉藥的劑量、手術后拔管的時間、清醒的時間等詳細記錄下來；③將兩組患者手術前1d和手術后1、2、3d的簡易精神狀態檢查表的評分以及手術后各個時間段認知功能障礙的發生率記錄下來[4]。

1.4認知功能障礙評定標準 使用簡易精神狀態檢查表在手術前1d和手術后1、2、3d評定患者的認知功能，總分30分，0～18分屬于重度認知功能障礙；19～23分屬于中度認知功能障礙；24～27分屬于輕度認知功能障礙[5]。

1.5統計學分析 此次研究的所以資料和數據采用專業的統計學軟件SPSS17.0處理分析，計數和計量資料經過χ2和t檢驗，P<0.05，有明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在使用麻醉藥物的劑量、完全清醒的時間、拔管時間、吞咽反射時間以及手術后1、2、3d簡易精神狀態檢查表的評分和對照組患者有明顯的差異，P<0.05，具有統計學意義。觀察組患者的輸液量、出血量、止血帶時間、手術時間以及手術前1d簡易精神狀態檢查表的評分和對照組患者沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統計學意義。見表1～表5。

3 討論

本次研究結果表明，麻醉方法都可以穩定老年患者的血流動力學，但是全身麻醉復合硬膜外麻醉在麻醉質量、拔管時間、清醒時間等方面都比全身麻醉的效果好，減少了麻醉藥的使用劑量，減少對老年患者身體造成的損傷，還可以對患者在手術的疼痛不適感起到鎮痛的作用，盡快恢復患者的意識，降低了患者發生認知功能障礙的危險，對老年膝關節置換術患者而言，是一種比較理想的麻醉方法[6]。

參考文獻：

[1]蔣海蘭，劉冰，劉花林，等.老年膝關節置換術患者圍手術期護理風險管理的研究[J].中華現代護理雜志，2010，16（30）：3601-3602.

[2]牟戎，許杰明，急性，等.容血液稀釋加抑肽酶對老年膝關節置換術患者凝血功能的影響[J].中國危重病急救醫學，2007，19（7）：445-446.

[3]宋萬軍，董江龍，李欣，等.不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者圍術期凝血功能的影[J].中國老年學雜志，2010，30（4）：549-550.

[4]趙璞，何龍，李志松，等.帕瑞昔布鈉對老年膝關節置換術患者術后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4115-4116.

[5]鄧瑞華，劉湘鈺.不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間及認知恢復的影響比較[J].現代診斷與治療，2013（20）：4580-4581.

[6]魏昌偉，俞一瑾，倪新莉.不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間及認知恢復的[J].重慶醫學，2013，42（9）：1054-1055.

編輯/哈濤