X線與CT檢查在肩鎖關節脫位診斷中的應用價值觀察

摘要：目的 通過探討X線和CT檢查對肩鎖關節脫位的診斷效果的比較，評價兩種檢查方法的診斷價值。方法 98例疑似肩鎖關節脫位患者作為研究對象，均進行X線與CT檢查比較兩種檢測方法診斷價值。結果 研究對象確診肩鎖關節脫位63例，CT檢查診斷準確率（95例，98.57%）明顯高于X線檢查（76例，84.29%），差異有統計學意義（χ2=16.551，P<0.05）；并且CT檢查的靈敏度（96.83%）、特異度（97.14%）、約登指數（0.940）、陽性預測值（98.39%）和陰性預測值（94.44%）均高于X線檢查（分別為80.95%、71.43%、0.524、83.61%和67.57%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 X線掃描檢查對肩鎖關節脫位的診斷具有較高價值，值得在臨床診斷中推廣應用。

關鍵詞：X線；CT；肩鎖關節脫位；診斷

肩鎖關節脫位是臨床常見關節脫位疾病，約占全身關節脫位的3.2%，對患者生活和工作等造成極大影響，因此早期進行準確診斷，并積極采取相應治療方式，具有重要意義[1]。傳統診斷方法X線檢查可以清晰顯示患者骨質受損情況，但對軟組織、韌帶以及肩袖等受損情況存在一定局限性，漏診和誤診率較高，隨著CT技術的發展，可以更直觀的觀察關節脫位情況，提高敏感性，具有較高臨床價值[2]。本研究是通過對肩鎖關節脫位患者進行X線和CT檢查，評價二者診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年3月來我院就診的疑似肩鎖關節脫位患者98例，男75例，女23例，年齡17～71歲，平均年齡（40.58±13.74）歲，跌倒致傷50例，交通事故致傷27例，高空墜落致傷12例，砸傷致傷受傷9例，就診時間0.5～3 h。

1.2檢查方法 所有研究對象入院后均依次進行X線及CT檢查。X線檢查根據患者傷勢及臨床需要采取肩關節前后位、應力下前后位、胸部立式后前位或仰臥前后位，所有患者采用美國GE公司螺旋CT機進行檢查，診斷標準為肩鎖關節間隙和喙鎖距離增寬。所有患者均經臨床治療后復查或手術證實作為確診結果。

1.3統計學分析 所有數據采用SPSS17.0統計分析軟件包分析。計算兩組檢查準確率、靈敏度、特異度、約登指數、陽性預測值、陰性預測值，χ2檢驗比較兩組各項指標的差異。檢驗水準（α）=0.05。

2結果

2.1研究對象確診結果 研究對象經臨床治療后復查或手術證實肩鎖關節脫位63例，其中左側37例，右側26例，合并鎖骨骨折15例，肩峰骨折2例，肋骨骨折6例，骨盆骨折3例，股骨骨折1例，顱腦損傷20例，肺挫傷5例，脾損傷6例，肝損傷3例。

2.2兩種檢查方法診斷準確率的比較 X線檢查正確診斷76例（肩鎖關節脫位診斷51例，非肩鎖關節脫位診斷25例），CT檢查正確診斷95例（肩鎖關節脫位診斷61例，非肩鎖關節脫位診斷34例），CT檢查診斷準確率（98.57%）明顯高于X線檢查（84.29%），差異有統計學意義（χ2=16.551，P<0.05），見表1。

2.3兩種檢查方法診斷價值的比較 CT檢查的靈敏度（96.83%）、特異度（97.14%）、約登指數（0.940）、陽性預測值（98.39%）和陰性預測值（94.44%）均高于X線檢查（分別為80.95%、71.43%、0.524、83.61%和67.57%），差異均有統計學意義（P<0.05），說明CT檢查的診斷價值更高，見表2。

3討論

肩鎖關節是由肩胛骨和和鎖骨肩峰端關節面構成，主要借助關節囊韌帶及關節囊外韌帶（肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、喙肩韌帶）來連接，但其穩定性較差，外部暴力是引起肩鎖關節脫位的主要原因。如果治療不得當，往往會造成患者肩部疼痛、再脫位等，影響肩關節活動，對患者造成極大痛苦，所以及時正確了解肩鎖關節韌帶損傷情況，對選擇正確治療起著重要作用[3]。X線檢查是傳統臨床診斷肩鎖關節脫位的方式，可以清晰顯示患者骨質受損情況，但對軟組織、韌帶以及肩袖等受損情況不能清晰反映，并且容易受到患者體位、拍攝條件以及肌肉痙攣等影響，對患者脫位情況的準確判斷存在一定局限性[4]。CT檢查在鎖骨關節脫位診斷中能夠清晰反映骨質受損以及關節脫位情況，同時還可以顯示關節囊內積液和周圍軟組織腫脹情況，有效克服X線診斷的不足，提高肩鎖關節脫位診斷的敏感性及分型準確性，具有較高的臨床應用價值[5]。

本研究發現CT檢查正確診斷95例（肩鎖關節脫位診斷61例，非肩鎖關節脫位診斷34例），X線檢查正確診斷76例（肩鎖關節脫位診斷51例，非肩鎖關節脫位診斷25例），CT檢查診斷準確率（98.57%）明顯高于X線檢查（84.29%），差異有統計學意義（χ2=16.551，P<0.05），并且CT檢查的靈敏度（96.83%）、特異度（97.14%）、約登指數（0.940）、陽性預測值（98.39%）和陰性預測值（94.44%）均高于X線檢查（分別為80.95%、71.43%、0.524、83.61%和67.57%），這與以往研究結果一致[6]，說明CT檢測的診斷價值較高，可以更加清晰地顯示肩鎖關節脫位損傷程度，準確進行分型診斷，減少漏診和誤診情況發生，為臨床治療方案的制定提供影像學依據[7]。

綜上所述，X線掃描檢查對肩鎖關節脫位的診斷具有較高價值，值得在臨床診斷中推廣應用。

參考文獻：

[1]張靜.肩鎖關節脫位的流行病學分析及其治療[J].中國衛生產業，2012，9（8）：15.

[2]余佩君，華正權.探討X線、CT及M R三種影像診斷技術對肩鎖關節脫位診斷價值[J]. 內蒙古中醫藥，2014，33（2）：105.

[3]玉林.簡述肩鎖關節脫位診斷與治療[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（2）：91.

[4]王捷，宋國勇，王燕芬，等.肩鎖關節脫位的影像診斷分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（19）： 25.

[5]紀宏毅，付偉，劉曉軍.肩鎖關節脫位的診斷和治療[J].基層醫學論壇，2013，17（10）：1242-1243.

[6]李從海，楊建林，蘭軍.肩鎖關節脫位的X線與螺旋CT檢查[J].實用醫學雜志，2007，23（18）：2929-2930.

[7]喬宏宇，丁忠祥.肩鎖關節脫位的影像學特點[J].醫學研究雜志，2014，43（1）：124-126.

編輯/孫杰