兩種不同胸部X線表現的兒童支原體肺炎臨床特征比較

摘要：目的 了解不同X線表現的兒童支原體肺炎（MPP）的臨床特征。方法 收集2011年1月～2012年12月因MP的住院患兒112例，對其臨床資料進行回顧性總結分析。根據胸片表現的不同，將入選患兒分為支氣管肺炎組60例與節(jié)段性肺炎組52例，比較兩組患兒在臨床表現上的差異。結果 支氣管肺炎組患兒平均年齡（2.56±1.13）歲，咳痰與喘息的癥狀相對明顯，發(fā)熱以低熱為主，肺外表現以胃腸道癥狀為主，肺部體征較明顯。節(jié)段性肺炎組患兒平均年齡（5.21±2.46）歲，臨床多表現為高熱，干咳明顯，多不伴有喘息，肺外表現以皮損多見，肺部體征輕。結論 兒童支原體肺炎胸片多表現為支氣管肺炎或節(jié)段性肺炎，但兩種肺炎的臨床特征存在明顯的差異。

關鍵詞：肺炎支原體；肺炎；全胸片；臨床特征；兒童

肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae MP）是小兒社區(qū)性肺炎重要病原體，近年來支原體肺炎發(fā)病年齡趨小，臨床表現呈現多樣化，并伴有多系統(tǒng)多器官的損害為進一步了解小兒支原體肺炎的胸部X線表現及臨床表現關系，回顧分析經過病原學確診112例支原體肺炎患兒的胸部X線片及臨床表現，以提高對本病X線表現多樣化的認識。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年12月住院的112例MPP患兒，其中男61例，女51例，年齡6個月～11.2歲，平均年齡（4.76±1.35）歲。

1.2納入標準 ①臨床有發(fā)熱、咳嗽等表現，肺部聽診或可聞及啰音。②全胸片檢查提示肺部炎癥改變。③單份血清MP-IgM抗體≥1：80或者間隔7～10d雙份血清MP-IgM抗體由陽轉陰或雙份血清抗體呈4倍以上增高。

1.3所有患兒入院時均常規(guī)送檢外周血白細胞計數、C反應蛋白、血沉、肝腎功能、全胸片等檢查。所有患兒在入院及出院時兩次采血做雙份血清MP-Igm抗體測定，根據全胸片檢查結果分為節(jié)段性肺炎組及支氣管肺炎組，對兩組不同類型肺炎的臨床特征進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件對數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1胸片檢查與臨床表現，見表1。

2.2血常規(guī)和CRP，見表2。

2.3治療 112例MPP患兒均給予阿奇霉素（10mg/kg·d），用藥5d，間隔5d；或者紅霉素20～30/kg·d治療，總療程不短于3w，輔于止咳、化痰、平喘等治療，合并細菌感染者聯合應用β類酰胺類抗生素。對臨床高熱癥狀重、發(fā)熱時間長、CRP較高者給予腎上腺皮質激素治療3～5d，體溫正常后停用。節(jié)段性肺炎組24例患兒（46.15%）接受皮質激素治療，高于支氣管肺炎組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

MP是一種引起兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，研究報道表明國內10%～30%兒童社區(qū)獲得性肺炎是由MP感染所致[1]。傳統(tǒng)觀點認為MPP主要發(fā)患者群為>6歲的年長學齡兒童，而<3歲的嬰幼兒很少受影響，但目前研究表明[2]，MP感染可以與許多病毒感染性疾病一樣發(fā)生在嬰幼兒時期，雖仍以學齡兒童多見，但嬰幼兒MPP也占有不小的比例，也應在臨床上給予足夠的重視。

對所有住院的MPP患兒進行回顧性分析發(fā)現，患兒最最常見癥狀為咳嗽和發(fā)熱，肺部胸片檢查主要以支氣管肺炎或者節(jié)段性肺炎為特征性改變。但兩組不同類型肺炎患兒存在明顯差異。在臨床上，節(jié)段性肺炎組患兒多表現為高熱，刺激性干咳明顯，肺部體征以局部突變?yōu)橹鳎R床上易診斷。支氣管肺炎組患兒以3歲以下嬰幼兒為主，臨床多表現為中低度發(fā)熱，咳嗽多不劇烈，咳痰及喘息癥狀相對明顯，肺部聽診可聞及干濕性啰音，肺外表現多以嘔吐、腹瀉等消化道癥狀為主，在臨床上與病毒性肺炎有時難以分，因此當幼兒咳喘癥狀不易緩解時，要注意MP感染的可能。

兩組不同類型MPP患兒年齡的差異及臨床表現的不同，可能與不同的肺部損傷機制有關。

由于嬰幼兒感染MP后體內產生的特異性抗體低，MPP損傷機制可能與MP直接損傷有關，MP終末代謝產物H2O2可直接損傷呼吸道上皮細胞，導致纖毛運動停滯、脫落消失，最終導致上皮細胞溶解壞死，破壞氣道粘膜的完整性，影響呼吸道的清咳功能。這種MP直接損傷有可能在全胸片上呈現支氣管肺炎改變，但是免疫健全的兒童也可能發(fā)生嚴重的MP感染，使肺部呈現大面積實變影，這可能與MP免疫反應損害宿主有關。切除胸腺的小鼠在感染MP后，其肺部的炎癥較對照組減輕。MP感染后宿主的高免疫反應引起細胞因子調節(jié)異常，可能在MP感染肺損傷中起關鍵作用，動物實驗中受MP感染的小鼠肺泡灌注液中細胞因子水平與肺組織損傷程度呈正相關。本研究表明節(jié)段性肺炎組患兒激素使較用率支氣管肺炎組高，節(jié)段性肺炎組患兒血CRP水平也較支氣管肺炎組高。結合兩組患兒臨床表現的不同，也提示兩者在肺部損傷發(fā)病機制上存在差異。

總之，支原體肺炎X線表現的差異可能與年齡有關，不同的年齡段免疫功能不同，可能是產生這種差異的原因，這種差異進一步導致臨床表現的不同。進一步闡明MP感染后肺損傷機制將是今后研究的方向。

參考文獻：

[1]秦銘，田曼，夏雯.兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學研究[J].臨床兒科雜志，2008，26（4）：312-315.

[2]董瑞，李昀峰，徐婪，等.嬰幼兒肺炎支原體肺炎49例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2007，22（8）：594-594.

編輯/孫杰