應用臨床護理路徑對重性精神病患者實施健康教育的效果觀察

摘要：目的 探討臨床護理路徑對重性精神患者健康教育效果的影響。方法 將100例重性精神病患者隨機分為實驗組和對照組各50例，對照組實施常規健康教育，實驗組將臨床護理路徑引入健康教育中，應用健康知識問卷、治療依從性問卷和護士自制住院患者觀察量表進行評分比較。結果 實驗組疾病相關知識掌握程度和治療依從性明顯優于對照組。結論 應用臨床護理路徑對重性精神病患者進行健康教育，可提高患者的疾病相關知識掌握程度，提高治療依從性，促進疾病康復。

關鍵詞：臨床護理路徑；重性精神病患者；健康教育

臨床護理路徑（Clinical Nursingpath Ways. CNP）是一個可以預先決定起點和終點的流程，其功能是運用圖表的形式提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質量和經費，是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式，護士可根據CNP有計劃、有預見性的開展護理。患者可明確自己的護理計劃目標，主動參與治療和護理過程，以經濟的方式達到最佳治療效果。本文探討CNP在重性精神病患者實施健康教育指導的效果觀察，確定CNP的可行性和效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月在我科住院的重性精神病患者，每例住院次數不超過3次，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版CCMD-3重性精神病診斷標準，排除有嚴重軀體疾病和腦器質性疾病的患者。將選入的100例，分為實驗組和對照組，兩組的納入、排除標準相同，均足程治療，無脫落病例，在年齡、性別、病程、文化程度、藥物治療的種類和劑量等方面差異均無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在整體護理的基礎上開展健康教育，對照組采用傳統的隨機教育方式，患者入院后安置在一級病房，由當班護士進行評估，根據病情制訂護理計劃，精神癥狀改善后進行健康教育，以講解授課、黑板報等形式向患者宣教疾病的病因、治療、預防復發等教育內容，進入康復期由二級護士指導患者在\"封閉\"的病區進行工娛治療活動和生活技能訓練。實驗組采用我科統一制定的臨床護理路徑表（表1）實施標準化治療和護理。

1.3觀察指標 應用美國Marion J 2000年護理評價系統制定的健康教育評價標準對兩組患者進行分析評價，其內容包括健康教育知識掌握情況、情緒穩定、個人整潔、社會能力、態度行為的改變。

1.4統計學處理 所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.01為差異有顯著性意義。

2結果

兩組患者接受健康教育的效果評價，見表2。

3討論

3.1 CNP對患者精神康復的作用 運用CNP對重性精神病患者實施標準化管理，使醫務人員達到共式，規范診療護理流程。入院后至急性治療期，主管醫生和責任護士對患者病情進行評估、用藥，住院須知的宣教等，不斷提供信息支持，并根據患者的疾病程度、個體心理需求、接受能力等進行針對性的健康宣教，在很大程度上提高了患者的治療依從性，使患者在短時間內配合治療，精神癥狀得到及時控制，利于疾病的康復。對康復期患者，康復護士按康復期CNP表實施康復訓練，上下午各1次，1.5h/次，組織患者生活技能、人際交往技能的指導及角色扮演訓練，責任護士每周評價訓練效果。訓練中康復護士除了與患者進行語言溝通外，還積極采用其它形式，如角色扮演、注意表情，眼神的表達，讓患者有機會交流對疾病的體驗，探討現實生活中所遇到的問題和困難。在生活技能訓練中，護士應手把手的指導，處處表達對患者的關心和支持，提高患者的自尊和自信心，有效改善其心理應激能力，提高患者的人際交往能力及生活技能適應能力。以上措施豐富了患者的住院生活，融洽了病友、醫生、護士的關系，從而為改善患者的社會功能奠定了基礎。通過各種技能訓練和角色扮演，增強患者社會和生活適應能力，交往技能同時得到提高，面對各種困難情景時有了信心，有效地促進了患者的精神康復。

3.2 CNP實施健康教育能提高患者依從性 重性精神病患者住院時間較長，且受精神癥狀的支配，服藥依從性差，按照CNP實施健康教育時，能充分發揮醫療與護理的優勢互補，增強團隊協作精神，護士有更多的時間留在患者身邊進行健康教育。由于適時將健康教育手冊提前交給患者及家屬，避免家屬對健康教育的盲目性，護士也可利用工作空閑時間完成健康教育，使患者及時學到了疾病的發生、發展、康復、疾病復發的先兆、自我護理等知識，提高了對疾病的認識和支持，增強了護士與患者間的親和力[1]，消除了敵對心理。實驗組患者能主動配合治療，在短時間內達到最佳護理效果，保證了健康教育的有效性，提高了患者自我管理的能力和治療依從性。

3.3實施CNP能穩定患者情緒 患者入院后由主管醫生、責任護士進行評估，對患者及陪護人員說明護理路徑的目的，幫助患者及家屬了解護理的詳細安排，取得他們的知情同意，消除患者對醫院環境的陌生感，促進護患溝通，使患者主動配合護理工作，增強患者信心，穩定患者情緒，有利于治療護理計劃的實施。

3.4實施CNP能提高患者的滿意度和療效 護士經常深入病房與患者溝通，能全面地了解患者的病情變化和心理狀態，將患者可能發生的沖動、傷人、外走等意外事故提前進行護理干預，避免了意外事故的發生。另外，護士能夠根據病情制訂健康教育計劃，通過相關疾病知識的健康宣教，滿足患者的康復需求，增強患者對護士的信任度，調動患者的積極性，提高護理滿意度。同時CNP可使護理人員明白如何給予重性精神患者健康教育，使其能夠將護士健康教育的內容實施更有預見性[2]。患者在信任護士的基礎上主動配合，主動服藥，減少藏藥和漏服藥的幾率，提高了治療效果。通過CNP在精神科的實施，有利于引導患者正確認識自己的缺陷及其在疾病發生、發展中的作用，繼而對不良的個性和心理狀態加以矯正和調整，對提高患者的個性成熟和社會適應能力以及對精神疾病的防治有重要意義。

參考文獻：

[1]劉潤娥，孟曄，左慧肖.健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J].中國醫學研究與臨床，2008，6（4）：80-81.

[2]陳豫紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用效果[J].中國醫藥導報，2011，8（1）：102-103.

編輯/孫杰