剖宮產術同時行子宮肌瘤切除研究進展

摘要：為了避免大出血導致子宮切除的危險，傳統醫學不主張剖宮術同時行子宮肌瘤切除術的治療方法。伴隨醫療水平的飛速發展，剖宮產術越來越多地被人們接受，文章就剖宮產術同時行子宮肌瘤切除展開研究，同時對其臨床護理及安全性加以探討。

關鍵詞：剖宮產；子宮肌瘤；切除術

通常，子宮肌瘤就是指的子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官容易出現的良性腫瘤。根據生長位置不同，子宮肌瘤可劃分為漿膜下瘤、肌壁間瘤、粘膜下瘤或宮頸瘤、闊韌帶瘤等，不同類型的子宮肌瘤有不同臨床表現：如月經過量、小腹有包塊、排尿、排便困難等。最近幾年，孕婦剖宮產的比率上升，手術時患子宮肌瘤的孕婦數量逐漸增多，而且趨于年輕化，相關文獻表明，孕婦剖宮產時患子宮肌瘤占孕婦中數量的0.3%～0.5%。醫學界專家對子宮肌瘤患者進行剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術這種做法，一直存在很大的分歧。

1 手術可行性研究

在醫學界，對子宮肌瘤患者進行剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術這種做法，一直存在很大的爭議，國外多數醫學專家反對兩項手術同時進行，由于擔心妊娠期孕婦血運豐富，會加大出血量和感染風險，也不乏有關于對子宮肌瘤患者進行剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術，最終引起患者嚴重失血而導致死亡的報道。患者在孕期子宮肌瘤會出現充血和軟化癥狀，分娩時子宮會發生收縮，子宮肌瘤與周圍組織緊密相連，大大增加了手術的難度，并且在分娩時，子宮內壁有大量充血，切除子宮肌瘤后增加了子宮創面，導致大出血和感染的手術風險，嚴重的甚至將子宮完全切除，因此一般不采取此種風險性強的手術方法，也有醫學研究指出，剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術后，孕婦的出血率并無明顯上升，如果不切除子宮肌瘤，反倒會加重子宮在分娩時收縮的程度，感染宮腔，加大出血的可能，子宮肌瘤的剔除減輕患者二次手術的痛苦和經濟負擔。本項研究中，觀察組首先對分娩后的產婦的子宮肌瘤注射縮宮素，暫時將子宮肌瘤與周圍組織分離開，然后注射催產素一定程度上減少產婦出血，有效地避免患者承受二次手術的痛苦，觀察組進行此項手術時并無明顯增加難度、孕婦的出血量和手術后的感染癥狀。

2 治療方法探討

患者在進行剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術時，首先要在持續硬膜外或腰-硬聯合麻下進行麻醉，然后在子宮的下段橫切口處進行剖宮產術，使得孕婦平安生下胎兒，最后在手術后為減少產婦出血量常規使用500ml生理鹽水和20U縮宮素，方式為靜脈滴注。患者順利分娩后進行子宮切口的縫合，縫好后手術完畢，返回病房。患者在分娩后繼續進行子宮肌瘤切除手術。不同的子宮肌瘤，切除手術也有差異，肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤的患者應該在縫合子宮切口之后，觀察子宮內膜以及前后壁，從而確定子宮肌瘤的位置和類型，然后在肌瘤附近注射20U縮宮素再進行子宮肌瘤的切除手術；而粘膜下子宮肌瘤患者在子宮切口縫合之前就能夠進行子宮肌瘤切除術，兩組手術之后，同樣要靜脈注射縮宮素，減少出血量，促進子宮收縮，靜脈注射抗生素來防止手術后感染。手術適用范圍和注意事項，適用范圍：子宮肌瘤過大將導致孕婦難產，剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術有利于子宮惡露的排出，其中適合進行這項手術的患者類型包括：剖宮術時子宮肌瘤屬于粘膜下肌瘤， 肌壁間子宮肌瘤位置在切口附近，漿膜下肌瘤，容易實現術后恢復的子宮肌瘤等情況。注意事項：手術后要采取抑制出血的醫療措施，比如可以使用卡孕栓或者米索前列醇來減少孕婦的出血量。當然，如果遇到子宮肌瘤過大并且位置特殊，醫學上不建議進行切除手術，因為可能導致子宮切除或者危及生命的嚴重后果。在面對具體病癥時，一定要權衡手術利弊，避免給患者和家屬帶來無法補救的痛苦。

3 護理干預對術后安全性的影響

在手術前、后進行必要的護理干預是確保患者及早康復的必要手段，手術前護理，可對患者貧血狀態進行預防及糾正，因患有子宮肌瘤患者在孕前就有不同程度的貧血，這是因為月經量長期偏多所致。妊娠期紅細胞數目的增加顯著少于血漿量的增加，于是稀釋了血液。妊娠期間，母體中的大量血清鐵又被胎兒攝取，這樣加重妊娠并子宮肌瘤患者貧血程度。因此，需在手術前對患者行護理干預，對其體征及程度不同的貧血癥狀進行密切觀察，體征包括脾臟輕度腫大、反甲現象、舌炎、口腔炎、脫發、毛發干燥、皮膚黏膜蒼白、腹瀉、食欲不振、心悸、乏力、頭暈等，為預防患者出現貧血癥狀，還應對血常規行定時檢查，提醒患者按醫囑補充鐵劑，適當休息。產前心理護理是減輕患者心理負擔、消除緊張情緒的有效方法，剖宮術同時行子宮肌瘤切除術患者擔心手術對胎兒的影響以及因出血量大對自身的影響，因此心理壓力大，對配合手術治療產生一定的阻力。為幫助患者樹立康復的信心，消除其緊張情緒，醫護人員應使其了解手術安全性及過程，將手術相關注意事項及步驟告知患者，做好有針對性的健康教育與心理疏導工作。貧血嚴重致胎盤營養不足，行產前監測可對胎心定期監護[1-2]。

在剖宮產同時行子宮肌瘤切除術后，為了防止手術后因子宮創面大而發生大出血，須行術后護理干預，同時對手術者呼吸急促、脈搏細數、血壓降低等生命體征進行嚴密觀察、監測。手術結束后，還應對有無血尿、宮底高度、引導出血量、宮縮等情況進行觀察，并對子宮進行按摩，用砂袋壓迫傷口，縮宮素30U采用靜脈滴注方式，同時腹帶加壓包扎。為便于對陰道出血量進行計算，還應對會陰墊重量準確稱量，保持子宮狀態的良好。膀胱脹滿會對宮縮產生影響，繼而引發產后出血，因此，注意在保留尿管24h后將其拔出。手術后還應對尿液量與顏色進行嚴密觀察，尿管脫出尿液變紅，應及時確認。為控制、減少引導出血量，術后應及早哺乳，確保子宮在受到刺激后進行收縮。檢測患者傷口異常、惡露、白細胞總數、體溫變化等情況。為預防發生感染，術后靜脈滴注抗生素，提高失血后抵抗力，并用絡合碘溶液沖洗會陰，比例為1：40，保持外陰清潔，強化對外陰的護理。除此之外，還應對剖宮產同時行子宮肌瘤切除術患者進行活動與飲食的指導，鼓勵患者在墊枕后每兩小時翻一次身，手術完畢24h后應積極協助其下床適當活動；排氣前嚴禁飲用產氣食物，如豆漿、牛奶等，為腸蠕動的及早恢復，在禁食6h后，可飲用少量溫開水。根據患者自身情況，行剖宮產同時行子宮肌瘤切除是可行、安全的，配合手術前、手術后的護理干預，防止感染及出血的發生，為患者的及早康復奠定必要基礎。

研究表明，剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術對一般患者而言是安全可行的，所以具有醫學參考價值。在手術前進行必要的護理干預是確保患者及早康復的必要手段，手術前護理，可對患者貧血狀態進行預防及糾正，在剖宮產同時行子宮肌瘤切除術后，為了防止手術后因子宮創面大而發生大出血，還應提高對行術后護理干預的重視。特別對廣大女性提出建議：子宮肌瘤是可以防治的，在經期及產后要特別注意，攝取營養，嚴禁房事，保持外陰和陰道清潔，心情舒暢，情緒穩定，盡量減輕來自工作，學習，生活中的各種競爭壓力是最為關鍵的一項措施，每年按時進行體檢，早發現，早治療，保障自身的健康。

參考文獻：

[1]周建立，韓素新，張淑娟.剖宮產同時進行子宮肌瘤剔除術152例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，3（26）：361-362.

[2]陳桂蘭.影響剖宮產率若干因素的探討[J].南通大學學報（醫學版），2013，23（4）：520-522.

編輯/蘇小梅