上肢靜脈泵入胺碘酮致靜脈炎的護理研究

摘要：目的 探討有效降低上肢靜脈泵入胺碘酮所致靜脈炎發生率的護理措施。方法 選擇我科從上肢靜脈持續泵入胺碘酮>24h的住院患者60例，隨機分實驗組和對照組各30例，實驗組采取合理稀釋藥物濃度及定時更換靜脈泵入通路的方法，對照組給予常規綜合護理，不予特殊干預，觀察兩組患者發生靜脈炎的比例。結果 實驗組發生靜脈炎的比例為6.67%，對照組發生靜脈炎的比例為63.3%，P<0.05，差異有顯著意義。結論 合理稀釋藥物濃度和定時更換靜脈泵入通路能有效降低上肢靜脈泵入胺碘酮所致靜脈炎的發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：胺碘酮；靜脈泵入；靜脈炎；藥物濃度

鹽酸胺碘酮屬于高效而安全的Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，其口服生物利用度為50%，吸收慢，靜脈用藥作用迅速，無明顯的血液動力學影響，其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心率失常最常用的藥物之一[1]。然而胺碘酮對血管刺激性大，輕者可沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現，重者出現靜脈硬結、疼痛等癥狀，據文獻報道，胺碘酮注射液從外周靜脈持續泵入所致靜脈炎的發生率可達61.7%，且泵入藥物濃度與持續時間與靜脈炎的發生呈正態分布，給患者帶來不適與痛苦，如選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發生，但中心靜脈穿刺難度大，費用高，患者往往難以接受。我科采用上肢靜脈泵入胺碘酮的方式治療，采取稀釋泵入藥物濃度和定時更換靜脈通路，以及使用肝素鹽水正壓脈沖式封管為主的綜合干預措施，可有效降低上肢靜脈炎的發生率?，F匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年7月在我科上肢靜脈泵入胺碘酮的患者60例，其中，男性46例，女性14例，平均年齡（59.27±9.8）歲。其中，冠心病伴心力衰竭21例，陣發性房顫16例，心肌梗死伴室性心率失常9例，陣發性房顫8例，陣發性室上性心動過速5例，心肌病伴心力衰竭1例。用藥情況：胺碘酮1mg/min持續泵入﹥24h。輸注方式：均使用BD公司生產的22G留置針在上肢靜脈穿刺，使用3M透明敷貼10×12cm妥善固定。靜脈選擇：通過外周靜脈泵入胺碘酮時，因下肢靜脈瓣多、血流慢，故選擇上肢靜脈，單獨開放一條靜脈通路可以減少靜脈炎的發生[3]，選擇血管管徑粗直、彈性好，回流通暢，遠離關節無瘢痕并易于固定的上肢靜脈進行穿刺。隨機將患者分為實驗組和對照組，兩組患者年齡、性別、心率失常類型及程度比較，差異無統計學意義（均P﹥0.05）具有可比性。

1.2 方法 對照組患者選擇一側較佳上肢靜脈置入留置針泵入胺碘酮0.15g加入5%葡萄糖17ml，于10～15min內靜脈泵入（負荷劑量），之后將胺碘酮0.3g加入5%葡萄糖44ml持續泵入，直至24～48h后停用藥物；泵速：10ml/h即1mg/min，藥液濃度：6mg/ml。實驗組患者先在一側上肢靜脈置入留置針泵入胺碘酮0.15g加入5%葡萄糖17ml，于10-15min內靜脈泵入，之后將胺碘酮0.15g加入5%葡萄糖46ml持續泵入，泵速：20ml/h仍是1mg/min，藥液濃度：3mg/ml；4h后在另一側上肢靜脈置入留置針，更換胺碘酮從此路靜脈泵入，原側靜脈通路可輸注常規補液或用肝素鹽水（0.9%氯化鈉+肝素鈉1250u）正壓脈沖式封管，如此每4h交替更換一次胺碘酮泵入部位，即左右手每4h輪換一次，直至2～48h后停用藥物[4]。

1.3 評價方法 根據美國靜脈輸液護理學會所規定標準[5]，將靜脈炎分為3度。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結。在靜脈應用胺碘酮過程中及停藥后觀察靜脈炎發生情況，Ⅰ度及Ⅰ度以上均作為靜脈炎發生的實例。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析。計數資料已率（%）表示，組間比較采用x2 檢驗。P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

實驗組靜脈炎的發生率為6.67%，低于對照組的63.3%，兩組比較P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

靜脈炎的發生主要與藥物的酸堿度、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態反應有關，臨床上常用鹽酸胺碘酮注射液，其PH值為2.5～4.0，呈酸性，人體血液正常PH值為7.35～7.45，超出此范圍輸入的液體無論過酸或過堿都可干擾血管內膜的正常代謝和機能，導致局部皮膚出現紅、腫、熱、痛，發生靜脈血管局部組織無菌性炎性反應，引起靜脈炎。另外，藥物濃度越高，刺激性越大，臨床上常用胺碘酮注射液雖然稀釋后靜脈泵入，但藥物濃度仍較高，當高濃度的胺碘酮（6mg/min）短時間內大量泵入血管內，致使局部血管內藥物濃度高，超過了其緩沖應急能力，或在血管受損處堆積，均可使內膜受刺激從而導致靜脈炎的發生。文獻報道，靜脈泵入胺碘酮濃度﹥3mg/ml時，易引起外周靜脈炎，且高濃度胺碘酮外周靜脈泵入時間與靜脈炎發生率呈正態分布，2h內幾乎無靜脈炎發生，泵入20～30h，靜脈炎的發生率最高[6]，另通過外周靜脈留置針泵入胺碘酮致靜脈炎進行護理干預的最佳時間為4h[7]，針對這一數據，可以在大多數患者出現靜脈炎前進行干預，我們采取在雙上肢置入留置針，每4h交替更換一次注射部位，減少藥液對局部血管持續刺激時間，同時在一側停用胺碘酮后，給予常規補液維持或使用肝素鹽水正壓脈沖式封管，通過液體沖洗帶走殘留于血管上的胺碘酮藥液，減輕其對局部血管及組織的刺激，預防靜脈炎的發生。因此，在使用胺碘酮靜脈泵入的過程中，掌握好給藥濃度和給藥的持續時間至關重要，在不影響治療和血藥濃度的情況下稀釋給藥濃度，加快推注速度，并定時更換靜脈通路，減少單一靜脈通路持續給藥的時間可有效降低靜脈炎的發生率，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]趙貴鋒，葛德元，胡桃紅.胺碘酮治療心力衰竭伴快速房顫的短時療效觀察[J].中國全科醫學，2007，10（2）：113-114，117.

[2]常玉霞，李吾枝，俞靜靜.預防外周靜脈持續泵入胺碘酮致靜脈炎的有效措施分析[J].安徽醫藥，2014，18（1）：197.

[3]梁晶.外周靜脈泵入胺碘酮不同給藥方式對靜脈炎發生的不同影響的觀察[J].中國現代醫藥雜志，2007，12（9）：110-111.

[4]王麗元.預防靜脈應用胺碘酮所致靜脈炎的對策[J].護士進修雜志，2013，28（20）：1912

[5]張艷雯，高小雁，崔晶晶.微量泵持續靜脈注射可達龍致靜脈炎的觀察[J].護士進修雜志，2011，26（24）：2291.

[6]李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志，2004，13（6）：113-114.

[7]黃薇，通過外周靜脈留置針注射胺碘酮致靜脈炎行護理干預的最佳時間[J].內蒙古中醫藥，2013，32（27）：133.

編輯/王海靜