不同引流管在淚道激光成形術后的療效觀察

摘要：目的 評價激光淚道成形術后不同引流管在淚道支撐的臨床效果。方法 使用HSM-ⅢB脈沖YAG激光對108例（116眼）各種淚道阻塞施行淚道成形術，術后選用醫用硅橡膠系列導管與靜脈留置針作為支撐淚道進行對比。隨訪1 w、2 w、1個月、3個月、6個月、12個月的臨床療效。結果 YAG激光淚道成形術后，選用醫用硅橡膠系列導管與靜脈留置針作為支撐淚道，經6～12個月的隨訪，兩者臨床效果差異有統計學意義。靜脈留置針有4例淚小點、淚小管撕裂，而應用硅橡膠系列導管無1例出現淚小點、淚小管撕裂。結論 激光淚道成形術后應用硅橡膠系列導管的臨床療效明顯優于采用靜脈留置針的臨床療效。

關鍵詞：淚道成形；硅橡膠系列導管；靜脈留置針

我院眼科自2013年以來，應用HSM-ⅢB脈沖YAG激光對108例（116眼）各種淚道阻塞施行淚道成形術，選用支撐淚道硅橡膠系列導管與靜脈留置針[1]兩種方法，進行臨床效果對比觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機分A、B兩組。A組58例（64眼）激光術后硅橡膠系列導管支撐淚道。B組50例（52眼）激光術后靜脈留置針支撐淚道，見表1。

1.2方法 使用HSM-ⅢB脈沖YAG激光治療機，激光波長1.064 um，工作方式重頻脈沖，平均功率為3 W，光纖芯徑為30 um，能量選擇20～30 mJ，頻率選擇20～30 HZ。

1.2.1患者取仰臥位，先用麻黃素+丁卡因棉紗條收斂鼻粘膜，然后面部常規消毒，鋪無菌巾后，用愛爾凱因溶液進行表面麻醉，用1%利多卡因注射液做滑車神經及眶下神經阻滯麻醉。

1.2.2用淚點擴張器將上、下淚小點擴大，將特制帶針芯的淚道探針按常規淚道探通法從淚小點緩慢進入淚道，如有阻塞感即拔出針芯，通過空心的淚道探針將導光纖維引致阻塞處，連續擊射淚道直至阻力減退并有落空感后，抽出光纖，并注入生理鹽水，患者自述鼻咽部有水。

A組（硅橡膠系列導管）：淚道成形術后，將引流管兩端探針分別由上、下淚小點探入淚道，并進入鼻腔，在鼻內窺鏡下，用不銹鋼牽引鉤或槍狀鑷將探針取出鼻腔之外，并將探針從引流管上剪下，將引流管兩端打結留于鼻腔內，術后口服抗生素3 d，滴眼藥2～3個月，沖洗淚道1次/w，并調整引流管，至3個月后拔出導管，拔管后，沖洗淚道3～4次，隨訪6～12個月。

B組（靜脈留置針）：淚道成形術后，沿通暢的淚道插入金屬管尖端已磨鈍并與硅橡膠齊平，直徑為1.1 mm，長度為48 mm。當靜脈留置針至于鼻腔處，拔出管內針芯，通過靜脈留置管注入糜蛋白酶+慶大霉素，并同時用棉球將管口塞住，將其固定于內眥部周圍的皮膚上，術后同樣口服抗生素3 d，滴眼藥2～3個月，沖洗淚道1次/w，并清洗眼瞼皮膚，調整引流管，至3個月后拔出導管，拔管后，沖洗淚道3～4次，隨訪6～12個月。

2結果

2.1療效判斷標準 治愈：無溢淚，淚道沖洗通暢；有效：有溢淚，淚道沖洗通暢；無效：有溢淚，淚道沖洗不通暢。

2.2兩組治療效果比較，見表2。

3討論

激光術后防止創面粘連、保持淚道通暢是手術成功的關鍵。若淚道激光術后如果沒有填充物使淚道管腔保持持續擴張，則會因為激光創面組織由于反應水腫，致使淚道管腔易于閉合、管壁易于粘連，繼而組織修復創面而發生粘連、愈合，從而導致淚道再次阻塞。

A組（醫用硅橡膠系列導管）是由硅橡膠材料制成，硅橡膠材料質地柔軟，它對淚道組織損傷較小，組織相容性好，可較長時間留置，其內置的不銹鋼探針又便于引流管導入淚道，探頭部從呈球型，以便于自鼻腔鉤取牽出，引流管設計合理、輕巧。兩端打結與下鼻道鼻前庭部足以支撐整個淚道。拔管后再次阻塞幾率少。操作簡單，省時易行，尤其對于上、下淚小管阻塞，淚小管撕裂吻合效果最好。另外，置管打結均在鼻腔內，揉眼、洗臉等動作都不易導致硅膠管的脫落，也不影響美觀，再者復診的次數少。而B組（靜脈留置針）硅膠管的質地稍硬，組織相容性稍差，對淚道組織有一定損傷性，更有由于靜脈留置針針頭有一定重力作用，置入時間長，局部發生炎癥時，會造成淚小點及淚小管撕裂；再有當靜脈留置針的管腔頭粘連在內眥部周圍皮膚上，不僅影響美觀，而且揉眼、洗臉等動作的發生一不小心就會導致硅膠管的脫落；另外，靜脈留置針，長度只有48 mm，不能完全支撐起淚道，如若拔管后不能定時隨訪治療，可能造成淚道再次阻塞幾率較高，靜脈留置針不能同時對上、下淚小管阻塞進行治療。

本資料顯示，激光術后A 組硅橡膠系列導管支撐淚道成功率略高于B組靜脈留置針支撐淚道，此可為臨床工作者治療提供參考。

參考文獻：

[1]楊鴻斌，馬佩婉，金樹林，等.淚道激光成形插管術的臨床應用[J].中華眼科雜志，1995，17（5）：61-62.

編輯/張燕