尿毒清結腸透析對慢性腎衰竭的療效觀察

摘要：目的 觀察尿毒清顆粒結腸透析（保留灌腸療法）對早中期慢性腎功能衰竭（CRF）的臨床療效及安全性。方法 選擇各種腎病導致慢的CRF患者80例隨機分為兩組，對照組40例，給予原發病治療及基礎治療；治療組40例在原發病及基礎治療上，給予尿毒清保留灌腸，療程8w，觀察用藥前后臨床癥狀、腎功能指標變化。結果 治療組、對照組總有效率為87.5%、70%，治療組優于對照組（P<0.05），腎功能改善情況治療組優于對照組。少數患者出現輕度腹瀉，經減少藥物劑量或對癥處理后癥狀消失，無其他嚴重不良反應。結論 尿毒清保留灌腸對早中期CRF患者可緩解臨床癥狀、保護腎功能，值得臨床推廣。本文通過結腸透析結合尿毒清藥物對中早期慢性腎衰竭癥狀的聯合治療，觀察結腸透析的臨床效果，對療效進行總結。通過將我院80例早、中期慢性腎衰竭患者進行隨機分類，其中對40例患者進行單純的西醫，作為結腸透析治療的對照，而另外40例患者在使用同樣西醫治療的基礎上結合尿毒清結腸透析治療，將兩組對照總結出此種方法的療效。

關鍵詞：尿毒清；慢性腎功能衰竭；結腸透析；保留灌腸治療

多種慢性腎臟疾病如果不經過良好的治療，最后會病變成慢性腎功能衰竭（CRF），腎功能衰竭后會使得體內產生代謝廢物并引起一系列的并發癥，因此，盡早對早中期的慢性腎衰竭患者進行非透析療法的作用在臨床上的效果越來越受到重視，及早治療可以緩解腎衰竭的快速發展，推遲疾病進一步的發展。現代臨床實踐已證明，用尿毒清藥物進行結腸透析的療效可以降低患者的血尿素氮和肌酐。保留用，通過對治療方面的理論研究，認為可以通過尿毒清結合透析治療的方式對慢性腎衰竭 的早期癥狀進行治療。2012年～2013年，我們應用尿毒清顆粒保留灌腸的CRF患者80例，取得較好療效。現報告如下。本文通過對我院80例患者的實踐治療，從降低血尿素氮和肌酐方面得到了很好的療效，現將治療及觀察情況總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年1月我院門診及住院患者80例，其中男48例，女42例。年齡22～71歲（51.7±15）歲。糖尿病腎病33例，慢性腎小球炎20例，高血壓腎小球動脈硬化癥狀的為23例，多囊腎3例，慢性間質性腎炎1例。患者病例時間6個月～4年，平均為1.5年。

根據KDIGO慢性腎臟病分期，入院CKD2-4期患者，排除急性腎功能衰竭合并感染、心力衰竭、血栓栓塞等。

1.2方法

1.2.1 分組 將80例患者隨機分為兩組，每組各40例。兩組均給予低鹽優質低蛋白飲食、降壓、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、糾正貧血等。兩組在性別、病因、年齡、病程及慢性腎衰竭分期方面，兩組之間無統計學差異。

1.2.2治療方法 治療組予尿毒清顆粒（內蒙古康臣藥業有限責任公司）結腸透析（0.9%氯化鈉注射液100ml+尿毒清顆粒10g保留灌腸）10d，之后口服尿毒清顆粒，4次/d，并定時于每日的早上6點、中午12點、晚上18點服用劑量為5g的藥物，晚上臨睡前22點左右服用劑量為10g的藥物。對照組常規的降壓、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、糾正貧血。

1.2.3觀察指標 上述兩組均進行3個月的治療階段，療效的觀察標準分為顯效、有效、無效，顯效的癥狀表現為Scr、BUN指標下降，有效為患者癥狀有略微好轉或者無改變或者病狀有輕微增加，無效為病狀加重或患者死亡，而Scr、BUN有明顯增加。

1.3統計學方法 所有數據使用spss17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s），樣本均數比較用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，各組比較均以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

3 討論

尿毒清結腸透析治療方案，是屬于中西醫結合的方案，尿毒清顆粒由大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術、茯苓、白芍、致何首烏、丹參、車前草等中藥組成。在中醫中，腎功能疾病屬于日久生疾的病狀，由于腎功能的虛損造成，在中醫學中叫做本虛標實癥狀，而尿毒清具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀的功效。方中的大黃攻下泄毒導瀉使一部分代謝氮質從腸道清除，大黃具有活血化瘀、利尿作用。近年研究表明，大黃對多種細胞因子及多肽生長因子有抑制作用。尿毒清顆粒能明顯改善腺嘌呤誘導的慢性腎功能衰竭大鼠模型的腎功能，在mRNA水平和蛋白水平下調TGF-β1的表達，延緩腎間質纖維化的進展。

在進行尿毒清結腸透析治療的中西醫結合治療方案的前提，除了上述對于尿毒清藥物的中醫醫療原理，在結合西醫治療的同時可以延緩因慢性腎功能降低而帶來腎功能的衰竭，在最大程度上保留了腎功能的部分作用，如果配合的好甚至可以使腎功能向好的趨勢發展，這種配合方式是中西醫結合的較好案例，我們甚至可以通過對這一病例的反復推測，拓展為其他方面的治療恢復。

在本次治療過程后的一段時間，在病患身上也未發現由于尿毒清藥物的中藥副作用而使胃腸道、肝臟、心臟等產生明顯的副作用，因此可以大膽應用。我們從圖表中也能明顯看到了肌酐、血尿素氮指數的降低，在一定程度上對腎功能起到了保護和穩定的作用，使大多數患者有效地緩解了由于腎功能的快速衰竭而導致的病變，也廣大的醫院可以大力地推廣使用。此外除了上述的直接改善外在使用尿毒清還可以使腸道清潔次數明顯增加，將氨基、尿素與其他的代謝產物結合作用，將體內的廢物排出。如果在酸性環境及尿素的環境下，還可以與磷結合后隨廢物排出體外，也進一步改善了因高磷血癥所導致的甲狀旁腺功能亢進引起的其他癥狀。

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編輯/王海靜