胺碘酮注射液致靜脈炎繼發注射部位蜂窩織炎

1 臨床資料

病例：患者男，67歲。2h前患者勞累后突發胸痛，部位主要在胸骨體中段及上段之后，可波及心前區，故以\"冠心病、急性心肌梗死\"于2012年10月6日收入我院。患者18年前勞累后突發后左胸悶壓痛，伴大汗，診斷為\"急性心肌梗死\"，給予藥物對癥治療好轉后出院。患者此次入院后仍胸痛反復發作，同意行藥物溶栓治療，故給予尿激酶50萬單位靜推，且150萬單位30min靜點完畢，于溶栓30min后，患者心電圖出現一過性竇性停博，加速性室性心動過速，考慮再灌注損傷，遂給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號：1A061）150mg靜推，隨后750mg胺碘酮持續泵點12.5h。給藥5min后患者訴疼痛緩解，考慮血管再通。10月9日患者右手前臂靜脈穿刺處開始出現1cm×1cm紅腫，皮溫高，觸痛明顯。5h后紅腫擴大至5cm×5cm，中心部位最為明顯，外周顏色逐漸變淡。水腫處皮膚有堅實感，壓之凹陷。遂請普外科會診，考慮診斷：右前臂蜂窩織炎。建議：①抬高患肢；②抗炎治療；③硫酸鎂濕敷。遂遵囑執行給予甲硝唑抗炎治療。10月10日患者右前臂仍疼痛明顯，紅腫范圍繼續縮小為4cm×4cm，觸之水腫處皮膚仍堅實感，皮溫仍高。10月11日患者右前臂疼痛有所好轉，紅腫部位觸之較前柔軟，紅腫范圍仍為4cm×4cm，皮溫仍高。10月13日患者右前臂紅腫范圍縮小至2cm×4cm，觸痛不明顯，皮溫正常。至10月15日患者輸液部位無不適，但仍略發紅。10月18日患者靜脈穿刺部位愈合出院。

2 討論

鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應期，減慢傳導，有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。減低竇房結自律性。靜脈滴注適用于利多卡因治療無效的室性心動過速和急診控制心房顫動、心房撲動的心室率。

鹽酸胺碘酮主要不良反應有：①對心血管的影響；②對肺臟的影響；對肝臟的影響；對甲狀腺的影響；對神經精神系統的影響；其他不良反應，如靜脈炎、皮膚色素沉著、變態反應等[2]。

鹽酸胺碘酮注射液引起靜脈炎的原因主要是其溶液 pH 值2.5-4.0，具有較高的滲透壓，對局部皮膚組織的刺激性較強而引發靜脈炎，據不完全統計，高濃度胺碘酮（ 6mg/ml） 從外周靜脈泵入時靜脈炎的發生率高達 88% 以上[3]。這是因為高濃度、高刺激性藥物可引起靜脈痙攣造成持續靜脈高壓，之后會出現毛細血管滲透性增高，導致纖維蛋白漏入毛細血管周圍間隙，造成病變血管氧擴散減少，妨礙營養物和代謝物交換，從而促進靜脈炎的發生[4]。嚴重者還可導致靜脈結節、組織壞死及蜂窩織炎等。

蜂窩組織炎是以葡萄球菌或鏈球菌為主引起的皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部結締組織彌漫性化膿性炎癥。炎癥可向四周擴散，患處疼痛難忍。若細菌毒力大或得不到及時治療，腫脹可繼續蔓延，全身癥狀會加重，嚴重者可引起膿毒血癥、敗血癥，最終導致感染性休克死亡[5]。

引起蜂窩織炎的藥物原因是因為鹽酸胺碘酮溶液易引發靜脈炎，進而繼發細菌感染導致蜂窩織炎的產生。臨床上雖然稀釋后靜脈滴注，但由于技術操作不熟悉、巡視不到位、操作部位選擇不當等仍會造成對注射局部血管壁的直接刺激而引起無菌性炎癥反應[6]，若繼發細菌感染最終導致蜂窩織炎的產生。發現液體外滲時應立即停止輸液，抬高患肢。50%硫酸鎂具有高滲作用，一般于靜脈炎早期使用能夠減輕疼痛和水腫[7]。蜂窩織炎合并有細菌感染，應盡早使用敏感抗菌藥物。

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編輯/哈濤