醫學生外科學臨床技能培訓的思考

摘要：外科學是一門實踐性很強的學科，而臨床實習又是最關鍵階段，在實習過程中，對學生的臨床基本操作能力進行大力培訓，包括實習前的崗前培訓與考核、實習過程中的臨床指導及外科綜合手術培訓，通過系統技能培訓為培養具有創新精神、操作規范、技能嫻熟的高級醫學人才奠定基礎。有效利用醫院現有的教學資源，充分發揮教師的指導作用以及學生的主觀能動性，切實有效地提高了教師臨床技能培訓的教學水平和醫學生的綜合素質。

關鍵詞：外科學；技能培訓；教學

外科學是一門實踐性很強的學科，醫學生的臨床實踐能力是評價醫學教育質量的重要指標之一。學生的臨床實踐能力的形成與提高需要在課堂基礎教育、實習前強化培訓和臨床實習三階段得到系統、序貫、有針對性的培訓才能實現。而臨床實習又是最關鍵階段，因為這一階段是醫學生將前期所學的基本理論與基本技能運用到臨床實踐工作中并內化為專業能力的過程與環節，它成為將來的工作打基礎的階段和成長為一名合格醫生的必經之路。

1 外科技能培訓現狀

回顧醫學生外科實踐培訓現狀：①課堂基礎教育階段以模型模擬訓練為主，在活體中操作訓練的機會極少或缺；②尚未開展實習前外科技能強化訓練，致使學生已學會的又漸變生疏的外科基本技能得不到及時強化；學生均無法清楚地認識到活體手術中一系列復雜的外科操作其實就是由分離、結扎、縫合和切開四大基本操作組成，其基本技能的規范性和熟練性遠遠不能達到實習標準；③隨著人們人權意識和維權意識的增強，帶教老師會減少學生的動手機會，也制約了學生實踐能力的形成與提高。如多數患者只接受自己信賴的醫生的診治，拒絕成為示教、觀摩和操作的實習對象，不愿配合實習教學工作，使學生失去了很多實踐機會。調查顯示：幾乎所有實習生在實習階段親自參加的手術只有幾例，實習生對一些應該掌握的臨床知識和技能操作無法獲得感性認識。給實踐性很強的臨床教學帶來了所未有的挑戰。在某種程度上阻礙了醫學事業的發展。

2 實習期間外科操作培訓

基于實習生自身能力不足、信心缺乏和帶教環境壓力大等因素，為實習生提供一個適合個人發展的平臺、開展實習拓展訓練尤其重要且迫在眉睫。因此在實習過程中，我們對學生的臨床基本操作能力進行大力培訓，包括實習前的崗前培訓與考核、實習過程中的臨床指導及外科綜合手術培訓。

2.1實習前的崗前培訓與考核 在實習之前對準實習生進行崗前培訓和考核，崗前培訓內容包括：①法律法規等的教育，包括醫德醫風教育、醫療法律法規教育、醫療質量控制和安全教育、病案書寫要求等；②心肺復蘇及體格檢查的訓練，考慮到這兩項操作技術的通用性和重要性，在學生實習前進行強化訓練，對實習生做好實習工作以及未來的職業生涯都會有很大的幫助。對即將進入臨床實習的學生，培訓后進行技能考核，考核合格后方可進入實習階段。

2.2實習過程中的臨床指導 在外科實習期間，安排高年資主治醫師或具有高級職稱的教師就臨床常用操作技能進行系統的方法理論講解及實際操作示范。其目的是讓學生在原有見習的基礎上，進一步了解臨床常用操作技能，提高學生對臨床操作的信心，有利于臨床實踐的順利開展。

2.3外科綜合手術培訓 在實習醫院建立動物模擬手術平臺，配備帶教老師指導，對學生進行皮膚切開、手術打結止血、皮膚縫合、清創縫合等等外科綜合手術操作培訓。同時在動物上模擬手術，許多細節問題在實際操作中暴露，指導老師在實際操作中能及時進行指導，更有利于學生與指導老師發現問題和解決問題。這樣一個平臺能加強對實習醫師的臨床技能培訓，為將其培養成為具有創新精神、操作規范、技能嫻熟的高級醫學人才奠定基礎。

綜上所述，作為大學的附屬醫院，我們把醫學生的臨床技能培訓作為醫學教育的重要內容，有效利用醫院現有的教學資源，充分發揮教師的指導作用以及學生的主觀能動性，切實有效地提高了教師臨床技能培訓的教學水平和醫學生的綜合素質。

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編輯/哈濤