多發傷患者鈣蛋白Ι水平增高情況的臨床觀察

摘要：目的 探討肌鈣蛋白Ι的水平變化與患者多發傷的關聯，并分析其對診斷多發傷的意義。方法 以我院2011年1月～2012年2月收治的150例嚴重多發傷患者做為研究對象， 并根據患者是否并發胸部創傷分為兩組，即：合并胸部創傷組95例， 無合并胸部創傷組55例。兩組都定期收集患者的血液，作為血液標本，通過微粒子免疫發光法檢測血液中肌鈣蛋白Ι的水平。結果 合并胸部創傷組的95例患者中，有42例出現肌鈣蛋白I升高現象，其比例為44.21%，占總升高人數的82.35%；非合并胸部創傷組的55例患者中，有9例出現肌鈣蛋白I升高現象，其比例為16.36%，占總升高人數的18.65%.兩組具有顯著性差異（P<0.05）。從結果中可以看出共用51例伴有肌鈣蛋白I升高現象的患者中有24例伴有MODS，27例不伴有MODS ，伴有MODS組的肌鈣蛋白I水平顯著高于不伴有肌鈣蛋白I水平，具有顯著性差異（P<0.05）。結論 多發傷患者出現心肌損傷以合并胸部創傷者為主。肌鈣蛋白I的水平可以診斷患者多發傷病情嚴重程度，并與MODS的發生率密切相關。因此， 在臨床工作中， 應及時檢測肌鈣蛋白I水平，有助于多發傷的臨床診療。

關鍵詞：多發傷；肌鈣蛋白I；關聯性；意義

多發傷是指患者通過一次創傷，使得身體2個或2個以上的生理部位受到損害，并有一處是致命傷的損傷類型。患者在受到嚴重創傷后，常常會導致患者多處受傷，在治療后期，常常并發感染以及多臟器功能障礙綜合征，不僅加重患者病情，同時給治療帶來困難。肌鈣蛋白Ι英文簡稱cTnI ，是存在于心肌收縮蛋白的細肌絲上的一種微量因子，可以出現在血漿中，并且特異性高，可以作為檢測心肌是否損傷的標準，這也可以間接地評價患者是否有胸部損傷，這對患者早期治療與診斷起到重要的意義。為了更好地探討肌鈣蛋白Ι的水平變化與患者多發傷的關聯，我們對我院近期收治的150例嚴重多發傷患者做為研究對象，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2011年1月～2012年2月收治的150例嚴重多發傷患者做為研究對象，納入標準：所有患者都符合多發傷的診斷標準，及由于一種創傷，使得患者2個或者2個以上解剖部位損傷，并且至少有一處是嚴重的致命傷；排除標準：患者不是受到創傷的，而是通過其他途徑受到傷害的，如通過刀、剪子對等銳器所傷，還有患者本身有心臟的疾病史、電復律史和中毒史等，而并非創傷所為。根據患者是否并發胸部創傷分為兩組即：合并胸部創傷組95例， 其中男45例， 女50例， 年齡8～70歲， 平均36.5歲；無合并胸部創傷組55例，其中男24例， 女31例， 年齡10～70歲， 平均35.5歲。兩組在性別、年齡等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對我院2011年1月～2012年2月收治的150例嚴重多發傷患者做為研究對象， 并根據患者是否并發胸部創傷分為兩組，即：合并胸部創傷組、無合并胸部創傷組。所有的患者都在住院后的第6， 12 ， 18 ， 24， 48h，進行空腹抽取靜脈血為測量肌鈣蛋白I的樣本，并在當天進行血清對的分離與肌鈣蛋白I的測量，共采血11次，對相應的數值進行數理統計學分析。肌鈣蛋白I的檢測方法是通過在Access 全自動微粒子化學發光分析儀（由美國BECKMAN 公司生產）上完成， 在通過相應的檢測試劑（由上海朗卡貿易有限公司生產），使血液中肌鈣蛋白I的含量顯示出來。通常情況下肌鈣蛋白I的正常值為0.01～ 0.04ng/ml ， 如果有心肌損傷的發生則肌鈣蛋白I的水平至少會增加0.01ng/ml[1]。

1.3統計學方法 統計軟件采用SPSS10.0 統計軟件包。所有數據采用均數±標準差（x±s）表示， 組間結果比較采用χ2分析， P值以0.0.5為標準，P<0.05 為具有統計學差異。

2 結果

2.1兩組肌鈣蛋白I升高發生率 見表1。

從表中可以看出合并胸部創傷組的95例患者中，有42例出現肌鈣蛋白I升高現象，其比例為44.21%，占總升高人數的82.35%；非合并胸部創傷組的55例患者中，有9例出現肌鈣蛋白I升高現象，其比例為16.36%，占總升高人數的18.65%.兩組具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2肌鈣蛋白I水平的變化與MODS的關系 見表2。

從表中可以看出共用51例伴有肌鈣蛋白I升高現象的患者中有24例伴有MODS，27例不伴有MODS，伴有MODS組的肌鈣蛋白I水平顯著高于不伴有肌鈣蛋白I水平，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

多發傷是臨床常見重創之一，也是主要導致臨床病死率的原因之一，根據患者是否為胸部創傷，可分為胸部多發傷與非胸部多發傷，其中胸部多發傷可以導致患者的各個臟器受到創傷，加重患者病情，并在患者后期治療時加重感染機率，影響患者預后。因此了解多發傷患者是否為胸部多發傷與患者是否并發多臟器功能障礙綜合癥是對患者的診斷與治療起到事關重要的作用。根據近幾年的研究發現肌鈣蛋白I的水平可以診斷患者是否并發多臟器功能障礙綜合癥與患者創傷的嚴重性。其主要的原因可能是：患者在受到創傷后，嚴重的急性損傷影響患者的大腦，則患者的大腦中樞調節功能就會受到影響，再通過一系列的神經調節，繼發影響心臟的功能，一旦心臟功能受到影響，心肌細胞的也會隨之受到影響[2]。肌鈣蛋白I是存在心臟心肌細胞上的一種微量的結構蛋白，一旦心肌細胞受到傷害，其上的肌鈣蛋白I就會游離進入到血液當中，大量的研究事實表明，肌鈣蛋白I一旦進入到血液中后，不會與血液中的物質結合或者進入到其他組織中，因此其具有較高的特異性，同時也證明該物質具有較高的敏感性，在血液中釋放的快，分解的慢，并通過Access全自動微粒子化學發光分析儀可以檢測其水平，基于以上特點，它正是可以很好的應用于臨床檢測心肌細胞是否損傷的可靠標準[3]。

肌鈣蛋白I的水平可以診斷患者多發傷病情嚴重程度，特別是胸部創傷的嚴重程度有關，且肌鈣蛋白I水平越高，胸部創傷的嚴重性越高。早在張毅的《血清肌鈣蛋白I在多發傷患者中的應用探討》中就有論述。從本次探究中我們也得到合并胸部創傷組的95例患者中，有42例出現肌鈣蛋白I升高現象，其比例為44.21%，占總升高人數的82.35%；非合并胸部創傷組的55例患者中，有9例出現肌鈣蛋白I升高現象，其比例為16.36%，占總升高人數的18.65%.兩組具有顯著性差異（P<0.05）。肌鈣蛋白I的水平與并發多臟器功能障礙并發癥有很大的相關性，從本次探究中，我們得到51例伴有肌鈣蛋白I升高現象的患者中有24例伴有MODS，27例不伴有MODS ，伴有MODS組的肌鈣蛋白I水平顯著高于不伴有肌鈣蛋白I水平，具有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述， 多發傷患者出現心肌損傷以合并胸部創傷者為主。肌鈣蛋白I的水平可以診斷患者多發傷病情嚴重程度，并與MODS 的發生率密切相關。因此， 在臨床工作中， 應及時檢測肌鈣蛋白I水平，對多發傷的治療與預后起到很大的作用。

參考文獻：

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