經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

摘要：目的 探討經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液中應(yīng)用的優(yōu)越性。方法 將100例早產(chǎn)兒分為PICC和外周留置針兩組，分別采用PICC置管50例（試驗(yàn)組），外周靜脈留置針50例（對(duì)照組）輸液的早產(chǎn)兒，進(jìn)行對(duì)患兒的輸液的留置時(shí)間及外滲率對(duì)比觀察。結(jié)果 試驗(yàn)組留置時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，外滲率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 PICC留置時(shí)間長(zhǎng)、可以減輕患兒在住院期間反復(fù)穿刺的痛苦、外滲引起皮膚壞死的危險(xiǎn)，保護(hù)了外周靜脈。

關(guān)鍵詞：PICC；早產(chǎn)兒

外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺導(dǎo)入中心靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。PICC管是由硅膠材料制成[1]，可以為患兒提供中或長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7d～1年），應(yīng)用于臨床已20+年。由于新生兒血管細(xì)小，穿刺難，外周留置時(shí)間短，外周靜脈不能輸入高滲透壓藥物，需要反復(fù)穿刺，外周靜脈只能提供短期輸液治療，所以PICC在新生兒病房廣泛應(yīng)用。PICC的廣泛應(yīng)用是因?yàn)镻ICC的穿刺點(diǎn)在外周靜脈，易于觀察、易于定位，穿刺點(diǎn)表淺，易于止血，導(dǎo)管長(zhǎng)，易于固定，不易脫落[1]，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注中不易外滲，從而減少皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)。2012年6月～2013年6月，在我院分別采用PICC與外周留置針的早產(chǎn)兒患兒中，選擇住院100例早產(chǎn)兒進(jìn)行對(duì)比分析，取得滿意效果.現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年6月～2013年6月在我科住院早產(chǎn)兒患兒100例，試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，男62例，女34例。29～31w早產(chǎn)兒56例，31～35w早兒44例.

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用BD公司生產(chǎn)的Y型留置針在無(wú)菌操作下進(jìn)行常規(guī)穿刺。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 與家屬溝通PICC的優(yōu)點(diǎn)及交代存在的風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽署同意書(shū)。了解患兒的凝血功能，穿刺前血管評(píng)估，PICC術(shù)物品準(zhǔn)備（穿刺包、紗布、止血帶、10ml空針、剪刀、無(wú)菌手套、消毒液、棉簽、治療巾、孔巾、無(wú)菌衣、生理鹽水，肝素液1～10U/ml）。

1.2.2.2將患兒置于光線充足消毒好的房間，預(yù)熱好的輻射臺(tái)上，連接患兒心電監(jiān)護(hù)。采用型號(hào)為1.9Fr（全長(zhǎng)為50cm）的PICC導(dǎo)管?；純浩脚P位，用剃毛刀將患兒穿刺點(diǎn)周?chē)M(jìn)行備皮，穿刺點(diǎn)無(wú)破損及感染，，手臂外展與驅(qū)干成90度，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行測(cè)量定位。鋪無(wú)菌巾建立最大無(wú)菌區(qū)，進(jìn)行嚴(yán)格消毒（消毒范圍10cm×10cm大?。緞┳匀涣栏?，與助手核對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度無(wú)誤后進(jìn)行裁切，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，進(jìn)行靜脈穿刺（貴要靜脈90例，肘正中靜脈2例，頭靜脈8例），穿刺成功后，撤出針芯，助手將PICC導(dǎo)管勻速送入上腔靜脈（當(dāng)上肢送到肩部時(shí)將患兒頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼近肩部，防止導(dǎo)管誤入頸靜脈），撤除管鞘，連接肝素帽，用10ML 注射器抽取見(jiàn)回血后給予注入生理鹽水通暢后給予肝素液（1ML含肝素1～10U）進(jìn)行正壓封管，用無(wú)菌敷料及透明敷貼進(jìn)行S型固定導(dǎo)管，術(shù)后行X線定位確認(rèn)導(dǎo)管位置。穿刺后記錄穿刺的導(dǎo)管名稱及批號(hào)及導(dǎo)管型號(hào)、穿刺者的姓名、穿刺時(shí)間、穿刺的靜脈及臂圍等。

1.3護(hù)理

1.3.1進(jìn)行PICC穿刺前進(jìn)行穿刺處的備皮，可以減少換敷料時(shí)對(duì)皮膚角質(zhì)層的損傷，也可以減少靜脈炎發(fā)生。穿刺時(shí)盡量減少反復(fù)送管的次數(shù)，減少靜脈炎。對(duì)于術(shù)后穿刺點(diǎn)出血較多可用云南白藥止血[3]。

1.3.2 PICC術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后24h進(jìn)行更換敷料及肝素帽，有滲血及滲液時(shí)及時(shí)給予更換，以后不管什么原因取下肝素帽時(shí)都要更換。敷料有卷邊等時(shí)要進(jìn)行更換，更換時(shí)一只手固定圓盤(pán)，另一只手沿導(dǎo)管方向向上揭開(kāi)敷料以免導(dǎo)管拔出[2]。體外導(dǎo)管必須完全覆蓋于透明敷料下，如需用紗布，通常應(yīng)用于透明敷料下，這樣的貼膜應(yīng)該48h更換，透明敷料上應(yīng)該清楚的寫(xiě)上更換時(shí)間。②每班監(jiān)測(cè)臂圍、外露長(zhǎng)度及觀察穿刺點(diǎn)情況，PICC置管范圍禁止扎壓脈帶、禁止監(jiān)測(cè)血壓、禁止靜脈穿刺（防止導(dǎo)管破例）。輸液結(jié)束后給予肝素脈沖式正壓封管（推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液和血液沖洗干凈，最后0.5ml封管液持續(xù)推注），輸液速度要在3～35ml，正壓封管用10ml空針，禁止使用高壓注射泵推注造影劑。

1.3.3導(dǎo)管拔除 導(dǎo)管拔除時(shí)消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，緩慢拔出，立即按壓5～10min，再用小紗布覆蓋針眼，再用透明敷貼固定，保持干燥清潔，24h后揭去敷料。導(dǎo)管拔出時(shí)兩人核對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度及導(dǎo)管完整性，并記錄2人名字。

2結(jié)果

PICC及外周靜脈留置時(shí)間及外滲率差異有顯著意義P<0.05，見(jiàn)表1。

主要并發(fā)癥護(hù)理：①本案例穿刺PICC50例失敗2例，主要原因是選擇靜脈為肘正中靜脈和頭靜脈，經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)整PICC管送管仍不能送入預(yù)定位置。②消毒不嚴(yán)，穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，給予建立最大無(wú)菌區(qū)，發(fā)生穿刺點(diǎn)感染后 給予穿刺點(diǎn)每天用碘伏消毒換藥，暫停輸液，密切觀察穿刺點(diǎn)情況，監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)情況，經(jīng)過(guò)3d后穿刺點(diǎn)紅腫消退，7d血培養(yǎng)結(jié)果回陰性。③發(fā)生堵管1例，主要原因?yàn)橐后w結(jié)束后未及時(shí)給予液體輸入，所以液體結(jié)束要及時(shí)給予觀察及給予液體輸入。發(fā)生堵管時(shí)用肝素液（1～10U）6h行沖管（脈沖式，不可用暴力進(jìn)行沖管，以防導(dǎo)管破例或血凝塊引起栓塞）1次，暫停輸液，2d后通暢用于輸液，用至15d時(shí)患兒出院。④發(fā)生導(dǎo)管異位1例，主要原因?yàn)樗凸軙r(shí)頭含肩時(shí)沒(méi)有阻斷頸靜脈導(dǎo)致管送入了頸內(nèi)靜脈，給予將管退出至腋下靜脈從新擺對(duì)體位將下頜貼近肩部阻斷頸靜脈，成功送入上腔靜脈。

3體會(huì)

PICC是一項(xiàng)可以由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行的操作，其尖端位于上腔靜脈，藥物直接進(jìn)入心臟，減少在外周靜脈中的循環(huán)時(shí)間，減少對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)等高滲性藥物對(duì)血管的刺激，而且留置時(shí)間長(zhǎng)，減少外滲及靜脈炎的發(fā)生，可以保護(hù)外周靜脈，減少患兒反復(fù)穿刺靜脈增加患兒的痛苦，有利于患兒的疾病恢復(fù)及以后的生長(zhǎng)發(fā)育。PICC術(shù)時(shí)建立最大無(wú)菌區(qū)，可以預(yù)防靜脈炎及相關(guān)性血流感染。早產(chǎn)兒血管細(xì)小、胃腸道并發(fā)癥出現(xiàn)早、住院時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)等高滲透壓藥物較多及時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用PICC可以提高護(hù)士的工作效率，減少護(hù)士在穿刺方面花費(fèi)時(shí)間及精力，可以減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚學(xué)蓉，周玲，周昀紅，等.PICC在早產(chǎn)兒中應(yīng)用的并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2011（18）.

[2]趙靜.PICC在早產(chǎn)兒在重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)用中的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（3）.

[3]張懷英，劉燦蘭.云南白藥在PICC在術(shù)后傷口止血中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2013（6）.

[4]魏兆君，周廣玲，高翔羽，等.經(jīng)周?chē)o脈置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于極低出生體重兒過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2006，19（2）：2679-2680.

[5]楊江蘭，湯小麗.PICC在早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（9A）.

編輯/孫杰