麻醉復蘇室患者應用鎮痛藥物的觀察及護理

摘要：目的 觀察麻醉復蘇室患者應用鎮痛藥物的影響，并分析相應的護理措施。方法 回顧87例麻醉復蘇室患者臨床資料，對比觀察患者鎮痛藥物使用前后的血壓、心率、呼吸等指標情況，同時根據實際情況采取必要的護理措施。結果 鎮痛后15～30 min患者SBP、DBP、HR、RR與鎮痛前對比差異顯著（P<0.05）。患者鎮痛后疼痛程度明顯減輕，鎮痛后由無鎮靜程度轉為淺鎮靜狀態，與鎮痛前對比（P<0.05）。鎮痛后4例患者呼吸抑制經面罩吸氧等處理措施維持氣道通暢后恢復。結論 麻醉復蘇室患者使用鎮痛藥物，可明顯減輕患者疼痛，但會出現呼吸抑制，為此需加強患者呼吸護理干預，確保使用鎮痛藥物患者呼吸通暢，用藥安全。

關鍵詞：麻醉復蘇室；鎮痛藥物；護理

麻醉復蘇室患者由于術后疼痛易出現血壓升高、呼吸急促、心率加快等不良反應，對患者預后質量埋下安全隱患[1]。因此加強麻醉復蘇室患者的鎮痛治療是十分必要的，為了分析患者使用鎮痛藥物是否安全，此次研究通過回顧87例患者使用鎮痛藥物的臨床情況，以此提出針對性的護理措施，確保患者可安全使用鎮痛藥物。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取并回顧分析我院2013年3月～2014年3月1年來實施手術并送往麻醉復蘇室患者87例，52例男性患者，35例女性患者；年齡22～60歲，平均（36.5±5.7）歲；患者分別來自普外科、小兒外科、眼科、耳鼻喉、普胸手術；患者參加研究時，家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 根據患者實際體重，選取針對性鎮痛藥物以無菌生理鹽水稀釋，單次靜脈注射一種或超過一種的鎮痛藥物。鎮痛藥物主要包括：舒芬太尼、嗎啡、氯胺酮、芬太尼、曲馬多等。嚴格觀察患者鎮痛情況，若患者疼痛評分>3分，應謹遵醫囑鎮痛藥物單次靜脈注射。

1.3觀察指標 觀察患者鎮痛前后血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SPO2）、并發癥及疼痛程度。

1.4評價標準 疼痛指數[2]：以視覺模擬評分（VAS），0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高患者越疼痛。鎮靜程度[3]：以Ramsay鎮靜程度評分，0分為躁動不安，1～3分為淺鎮靜，4分為深鎮靜，5分為過度鎮靜。

1.5統計學方法 運用SPSS 20.0統計學軟件對文中研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，檢驗用t，計數資料以χ2檢驗，P<0.05為組間數據對比具有統計學意義。

2結果

2.1患者鎮痛前后臨床指標對比 鎮痛后15～30 min患者SBP、DBP、HR、RR與鎮痛前對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2患者鎮痛前后的疼痛指數及鎮靜程度對比 鎮痛前患者VAS評分（5.6±1.5）分明顯高于鎮痛后VAS評分（2.0±1.4）分，表明患者鎮痛后疼痛程度明顯減輕；鎮痛前患者Ramsay評分（0.5±0.7）分明顯低于鎮痛后Ramsay評分（1.7±1.1）分，則患者鎮痛后由無鎮靜程度轉為淺鎮靜狀態，差異顯著（P<0.05）。

2.3并發癥 87例患者鎮痛后，出現4例呼吸抑制，經面罩吸氧等處理措施維持氣道通暢后恢復。

3討論

麻醉復蘇室患者多是為了在一個平穩安靜的場所蘇醒并能夠在危及情況下及時實施搶救，通常患者蘇醒后，生命體征穩定尚無異常情況可送回病房，但患者在復蘇期間由于疼痛會導致生命體征出現異常情況，如血壓升高、心率加快、躁動不安等，對患者預后質量造成影響。因此對麻醉復蘇室患者使用鎮痛治療是十分重要的。在本次研究中，鎮痛后15～30 min患者SBP、DBP、HR、RR與鎮痛前對比差異顯著（P<0.05）。患者鎮痛后疼痛程度明顯減輕，鎮痛后由無鎮靜程度轉為淺鎮靜狀態。鎮痛后4例患者呼吸抑制經面罩吸氧等處理措施維持氣道通暢后恢復。可見，通過鎮痛藥物可明顯減輕患者疼痛程度，使患者處于淺鎮靜狀態，以免焦躁不安。而在研究中患者使用鎮痛藥物后，會出現呼吸抑制，因此需要采取必要護理干預措施，以此保證患者鎮痛安全。①密切觀察患者氣道開放程度，有效評估患者自主呼吸。患者在使用鎮痛藥物后，應密切觀察患者SPO2，有無意識障礙，自主呼吸狀態，氣道有無損傷等，并通過聽診呼吸音了解患者氣道梗阻及梗阻程度，若發生異常情況要立即有效處理。②并發癥護理。當患者使用鎮痛藥物出現舌后墜等呼吸抑制并發癥時，醫生應立即徒手氣道開放[4-5]。通過徒手氣道開放，可利用仰頭拉頜法，搶救者應雙手置于患者雙側下顎，后仰頭部，雙手指適當抬高下顎，使舌根遠離聲門開口，拇指輕推下唇，口腔打開，利于呼吸。同時可使用仰頭舉頦法。搶救者將左手掌根置于患者前額，下壓用力后仰頭部，并攏右手食指和中指，放在下頦并抬起，注意不壓迫氣管。③合理使用呼吸氣囊。若患者鎮痛后，無自主呼吸或者通氣自主量不足，可適當配合手法面罩通氣，使用呼吸氣囊以此維持氣道通暢。在使用呼吸氣囊時，應嚴格按照操作規范，合理使用。通常情況下，成人潮氣量在8～10 ml/kg，按壓頻率控制在12～15次/min；兒童潮氣量在10～12 ml/kg，按壓頻率控制在15～20次/min；嬰幼兒按壓頻率控制在20～30次/min[6]。患者在使用呼吸氣囊時，應密切注意患者胸廓起伏狀態，聽診查看呼吸音，對潮氣量進行準確評估。通過患者面色、SPO2等情況，確定患者情況，若尚未改善，可使用氣管插管等輔助通氣。④手法面罩通氣。患者鎮痛后通過有無自主呼吸及自主呼吸情況，可使用手法面罩呼吸，首先要將患者氣道開放，必要時可以將口咽、鼻咽通氣道安置；相關人員應將面罩基底部放于患者下唇與下顎處，將面罩尖置于鼻上，以免壓迫患者眼睛；將左手拇指和食指及右手的拇指和食指置于面罩球囊接口的部位，輕壓面罩；使面罩緊密結合面部。

綜上所述，麻醉復蘇室患者使用鎮痛藥物，可明顯減輕患者疼痛，使患者保持良好鎮靜效果，但會出現呼吸抑制，為此需加強患者呼吸護理干預，確保使用鎮痛藥物患者呼吸通暢，用藥安全。

參考文獻：

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編輯/張燕