全程護理干預在行介入治療肝癌疼痛中的運用

摘要：目的 探討全程護理干預在行介入治療肝癌疼痛中的運用及效果。方法 將我院收治的200例原發性肝癌患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規護理，觀察組在對照組的基礎上，進行術前干預，術中干預，術后干預等全程護理干預措施。按主訴疼痛分級法（VRS）比較兩組患者護理后的情況。采用SF36表格評價兩組患者的術后疼痛發生程度及術后3d出現疼痛的次數。結果 觀察組全程護理干預后的疼痛發生的強度及次數均顯著優于對照組護理后（P<0.05）。結論 全程護理干預有利于減輕肝癌介入治療患者的疼痛，提高患者的生活質量，進而提升患者及家屬對醫療護理質量的滿意度。

關鍵詞：護理干預；介入治療；肝癌；疼痛

肝癌介入治療是指在影像技術的導向下，將特制的導管插入肝的供血動脈，經導管進行藥物灌注和（或）栓塞等，以阻斷肝區腫瘤的供血，使其嚴重缺血、缺氧壞死而縮小，從而達到治療肝癌的目的[1]。但是由于介入治療在患者血管內進行操作，并由于栓塞等會造成疼痛，降低了患者的舒適度和安全感[2]，大量研究證實，采用藥物鎮痛往往不能取得滿意的效果，為了減輕患者疼痛，提高醫療服務質量，有效地護理干預可減輕患者的生理應激[3]。因此，護理人員在患者介入治療中要進行全程的護理干預，減輕患者的病痛。我科對200例肝癌患者采用全程護理干預，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2012年6月～2013年2月收治的原發性肝癌介入患者200例，所有病例均根據全國肝病會議制定的原發性肝癌診斷標準，均經血清AFP檢驗，B超、CT、MRI等影像學檢查，且部分結合針吸活檢等病理學證實。隨機將200例患者分成兩組，觀察組100例患者采用全程護理干預，其中男性76例，女性24例，年齡36～75歲，平均（55.5±19.4）歲；對照組100例患者采用常規護理，其中男性68例，女性32例；年齡32～70歲，平均（51.5±18.4）歲。兩組在性別、年齡及基礎疾病等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規護理，介入治療前常規告知注意事項，并指導患者術中采用深呼吸等緩解疼痛的方法。在患者疼痛加劇不能耐受時及時藥物止痛處理。干預組在上述對照組基礎上根據患者情況，進行全程的護理干預。

1.2.1術前干預 入院時責任護士通過詳細的入院宣教（包括人員，環境，設施等）及該疾病的護理知識宣教（包括飲食，休息，用藥，護理等），增進患者及家屬對護士的信任。同時主動熱情的關心患者，耐心傾聽患者的主訴，主動向患者介紹病情好轉的資訊。盡可能多地了解患者的心理狀態，進行初步評估后，根據不同的情況確定介入治療過程中相應的護理干預措施。

1.2.2術中干預 我們通過語言溝通分散患者的注意力，談話內容盡量選擇患者感興趣的話題，貼近患者生活，以分散患者注意力，按負誘導原理使患者轉變原有的不良情緒[4]，使神經集中于疼痛以外的刺激，提高疼痛閾值，達到轉移疼痛的目的。告知患者有輕微疼痛是正常反應，指導患者做全身放松訓練和深呼吸、面部肌肉運動。指導患者有規律地大口吸氣，呼氧、無移位的面部、上肢肌肉收縮與放松運動3～5min；并注意觀察患者的疼痛情況，疼痛加劇時我們輔以語言溝通和疏導，對疼痛是否緩解進行及時效果評價；如上述干預措施不能有效緩解患者疼痛時，及時告知醫生進行藥物止痛處理。

1.2.3術后干預 在患者回病房前，責任護士和家屬溝通好，嚴格執行探視制度，營造安靜舒適的環境；因患側肢體被迫制動，臥床時間長，給予腰背部蟄軟枕或局部按摩，可緩解因平臥位過久而引起的腰背部酸痛、肌肉緊張、雙下肢發麻、煩躁等癥狀。責任護士詳細告訴患者及家屬注意事項，包括有術肢制動（1kg沙袋加壓傷口6h，術肢髖關節制動12h，臥床休息24h），多喝水加速造影劑代謝，宣教術后患者肝區部會有疼痛，有可能會有惡心，嘔吐，發熱等正常的現象（腋溫一般不超過38.5℃），醫生會采取了積極的對癥治療，讓患者及家屬安心，對疼痛不會出現恐懼，正確認識到術后的疼痛。保證足夠的睡眠，鼓勵患者多進高熱量、高蛋白、清淡易消化的飲食，提高機體免疫力。

1.3評價指標

1.3.1疼痛程度的評估 臨床疼痛的評估通常使用視覺模擬評分法。評估標準為：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛，是諸多疼痛強度評分方法中最敏感的方法。

1.3.2術后3d疼痛次數 對肝癌介入術后3d內出現疼痛的次數（包括輕、中、重度）進行隨訪。疼痛評估標準同上。

1.4統計學方法 用SPSS13.0統計軟件，采用χ2檢驗的方法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 總結

原發性肝癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，起病隱匿，復發率高，病死率高[6-7]。肝癌患者介入治療時發生疼痛的主要原因是由于栓塞物質阻斷腫瘤的血液供應，局部組織出現缺血和淤血，缺血和局部肝組織膨脹牽拉而引起，另外血管痙攣也是致痛的重要因素[8-9]。針對上述病因，解痙、擴血管和鎮痛藥物多可明顯緩解患者疼痛。本組對肝癌行介入治療患者行全程護理干預，患者發生疼痛的程度及頻率都明顯下降。疼痛評分明顯降低（P<0.05）。故認為全程護理干預結合藥物治療是緩解肝癌介入術后疼痛的有效手段。

綜上所述，全程護理干預可以使肝癌患者充分了解介入治療術后疼痛的意義，減輕了患者及家屬對疼痛的恐懼，使患者無論從生理和心理上都得到了家人般的關懷和溫暖，這樣不僅提高了護理隊伍的整體素質，還贏得了患者及家屬的信任，減少醫患糾紛，提高了患者的滿意度，取得了良好的社會效益。

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編輯/哈濤