股骨頸骨折運(yùn)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效分析

摘要：目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 對(duì)我院收治的64例股骨頸骨折患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組34例采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組30例采用骨折內(nèi)固定術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療優(yōu)良率（82.4%）明顯高于內(nèi)固定術(shù)（53.3%），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.9%）明顯低于內(nèi)固定組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

股骨頸骨折為臨床常見病，多發(fā)于中老年患者。骨折發(fā)生后愈合率較低，容易引起股骨頭壞死，致殘率和致死率較高。近年來(lái)，治療股骨頸骨折的主要方法有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)，為研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的效果，對(duì)兩種方法的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的股骨頸骨折行手術(shù)治療患者共64例。其中男28例，女36例年齡48～72歲，平均62.7歲，骨折類型，其中GardenⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為12例、34例、18例。將其分為實(shí)驗(yàn)組（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組）34例和對(duì)照組（骨折內(nèi)固定術(shù)組）30例，實(shí)驗(yàn)組男16例，女18例，年齡49～70歲，平均年齡60.5歲。Garden分型：其中9例Ⅱ型，16例Ⅲ型，9例Ⅳ型；對(duì)照組男12例，女18例，年齡48～72歲，平均年齡62.2歲，Garden分型：其中3例Ⅱ型，18例Ⅲ型，9例Ⅳ型兩組從年齡、性別、病情等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)前患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，于患側(cè)的髖部后外側(cè)做手術(shù)切口，逐層切開皮膚至深筋膜，分離臀大肌的肌纖維，關(guān)節(jié)囊顯露后暴露骨折斷端，于股骨小粗隆的上方約1.5cm處將股骨頸截?cái)啵〕龉晒穷^后測(cè)量其尺寸，同時(shí)觀察髖臼的損傷情況，根據(jù)骨折具體情況選擇全髖關(guān)節(jié)置換。術(shù)后留置負(fù)壓引流管并常規(guī)消毒。

對(duì)照組患者采用內(nèi)固定術(shù)，使用空心螺釘內(nèi)固定。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療。

1.3療效評(píng)定 優(yōu)：X線顯示骨折愈合，未發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常范圍的%以上；良：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能達(dá)到正常范圍的50%～75%，偶爾疼痛，X線顯示骨折愈合，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙稍狹窄；中：X線顯示骨折愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不足正常范圍的50%，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄；差：X線顯示骨折并未愈合，疼痛明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療優(yōu)良率為82.4%，內(nèi)固定術(shù)優(yōu)良率為53.%，兩組優(yōu)良率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組出現(xiàn)1例（2.9%）切口感染，內(nèi)固定術(shù)組出現(xiàn)5例（16.7%）并發(fā)癥，其中1例壓瘡，2例肺部感染，1例關(guān)節(jié)炎。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

中老年患者由于骨質(zhì)疏松致使骨脆性增加，易發(fā)生股骨頸骨折，同時(shí)合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病，導(dǎo)致骨折愈合困難，治療不當(dāng)易導(dǎo)致股骨頭壞死、骨折不愈合等多種并發(fā)癥[1-7]。

手術(shù)治療老年股骨頸骨折，可以顯著增加患者的生存時(shí)間，減輕其痛苦，改善其生存質(zhì)量全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)兩種方法各有特點(diǎn)，隨著人工關(guān)節(jié)材料的不斷發(fā)展，臨床采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折取得了比較理想的治療效果，盡管人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間以及失血量均要多于內(nèi)固定術(shù)，但其術(shù)后下床時(shí)間短，且并發(fā)癥和再次手術(shù)率均要低于內(nèi)固定術(shù)。骨折內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮穿刺，對(duì)于骨折端加壓，能有效增加骨折端的穩(wěn)定性，操作簡(jiǎn)單、具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作時(shí)間短、出血量較少的優(yōu)點(diǎn)，但早期鍛煉會(huì)使股骨頭塌陷、壞死的發(fā)生率增加，且術(shù)后恢復(fù)慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，臥床時(shí)間短，能有效減少臥床引發(fā)的一系列并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等。值得注意的是，由于老年患者多合并其他疾病，因此術(shù)前需評(píng)估患者身體狀況，是否耐受手術(shù)，進(jìn)行骨折治療的同時(shí)，對(duì)老年骨質(zhì)疏松等原發(fā)病也要積極的治療，以此改善患者骨質(zhì)量，術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練，提高臨床療效。

本組資料顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療優(yōu)良率（82.4%）明顯高于內(nèi)固定術(shù)（53.3%），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.9%）明顯低于內(nèi)固定組（16.7%），術(shù)后下床鍛煉時(shí)間全髖關(guān)節(jié)置換組（18±1.5）d，內(nèi)固定組（82±2）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，運(yùn)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

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編輯/哈濤