全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

摘要：探討人工膝關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)護(hù)理。對2009年2月～2014年2月收治的38例手術(shù)患者的手術(shù)情況進(jìn)行分析，總結(jié)出配合手術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理的最佳方案。全膝關(guān)節(jié)置換是治療晚期骨關(guān)節(jié)炎的有效手段之一，除手術(shù)技術(shù)外，圍手術(shù)期間護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換；功能鍛煉；深靜脈血栓

隨著人們生活水平的不斷提高，以及社會人群的老齡化，為了追求更高的生活質(zhì)量，越來越多的患者愿意接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，影響日常活動，經(jīng)保守治療無效或效果不顯著的病歷[2]。

我院2007～2012年共對38例患者進(jìn)行人工全膝置換，術(shù)后均取得較滿意效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本38例患者，男15例，女23例，年齡55～70歲，平均年齡62歲；其中骨性關(guān)節(jié)炎22例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，單膝置換20例，雙膝置換18例。1例發(fā)生靜脈栓塞，經(jīng)對癥治療，恢復(fù)良好，達(dá)到預(yù)期效果。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1入院前準(zhǔn)備 停用可能影響手術(shù)的一些藥物，如抗凝藥、激素類藥物及免疫抑制劑；控制血壓、血糖、體重等。

2.1.2入院后常規(guī)準(zhǔn)備 全身體格檢查、血液、心電、超聲等檢查，術(shù)區(qū)骨科備皮，鼓勵(lì)患者練習(xí)床上使用便器，指導(dǎo)患者掌握股四頭肌和腓腸肌等行收縮功能鍛煉的方法，學(xué)會有效咳嗽。

2.1.3心理護(hù)理 心理護(hù)理對提高患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，幫助患者平穩(wěn)、安全度過圍術(shù)期具有重要意義[3]。護(hù)士在與患者溝通時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度來耐心細(xì)致地解釋膝關(guān)節(jié)置換的有關(guān)知識，鼓勵(lì)與其他患者交流，使其消除思想顧慮和緊張情緒，積極主動地配合治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，測1次/h。若3 d內(nèi)出現(xiàn)低熱，則為吸收熱，可不必做特殊處理，向患者解釋發(fā)熱的原因，以免患者恐慌。

2.2.2密切觀察患肢 觀察末梢血運(yùn)、感覺及活動情況，如甲床的顏色、足背動脈的搏動等，同時(shí)囑患者多做足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，以促進(jìn)血液回流，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后患者用彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高15°～30°，以促進(jìn)靜脈回流；用冰袋敷膝關(guān)節(jié)側(cè)，1次/d，30 min/次，連續(xù)3 d，以使局部血管收縮，減少局部發(fā)熱、出血、水腫、疼痛[4]。

2.2.3引流管的護(hù)理 觀察傷口引流液的量、色、性質(zhì)，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢。正常第1 d引流量約400 ml，若24 h引流量>400 ml，應(yīng)加強(qiáng)觀察處理。引流量<50 ml 可給予拔管。

2.2.4飲食護(hù)理 患者術(shù)后6 h后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水、保持足夠的尿量。飲食宜選用高蛋白、高維生素、高熱量易消化，多吃新鮮水果和含纖維素多的食物，促進(jìn)胃腸蠕動，保持大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1深靜脈血栓的預(yù)防 注意患肢的活動、疼痛、腫脹及循環(huán)情況，防止下肢深靜脈血栓的形成，研究結(jié)果表明，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成總發(fā)病率為47.1%。必須早期預(yù)防，可采用術(shù)后當(dāng)天用低分子肝素5000 U，皮下注射1次/d，或者口服利伐沙班等藥物預(yù)防。

3.2術(shù)后感染 是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。這要求護(hù)理人員術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)密切觀察切口敷料滲出情況，如發(fā)現(xiàn)切口滲出較多、污染時(shí)應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，及時(shí)更換敷料。術(shù)后密切觀察體溫變化，為主管醫(yī)師做出病情判斷提供有力的幫助。

3.3神經(jīng)損傷 主要為腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%～5%，表現(xiàn)為足背屈、外翻功能障礙，小腿前外側(cè)，足背感覺障礙。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，膝后墊軟枕，避免腓腸肌和腓總神經(jīng)過度受壓，并密切觀察患肢運(yùn)動感覺情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理。

3.4其他并發(fā)癥 術(shù)后囑患者深呼吸、多做咳嗽運(yùn)動，多排痰，預(yù)防肺部感染及栓塞；同時(shí)囑患者定時(shí)翻身，或者在其家屬的幫助下翻身，防止壓瘡的發(fā)生；囑患者多飲開水，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，及時(shí)評估，盡早拔除尿管。

4功能鍛煉

功能鍛煉主要包括兩個(gè)方面：①膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。術(shù)后第1 d，在患者生命體征平穩(wěn)，疼痛減輕的情況下，指導(dǎo)患者利用CPM進(jìn)行鍛煉，1次/d，1 h/次，起始角度為20°～25°，每天增加5°～10°，循序漸進(jìn)，達(dá)到100°～120°為佳，連續(xù)使用10 d。同時(shí)亦可在在家屬的協(xié)助下被動按摩。②主動運(yùn)動。術(shù)后6 h，在患者身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期主動運(yùn)動，開始進(jìn)行足踝背伸趾屈活動，收縮腓腸肌，促進(jìn)下肢靜脈回流，1次/h，5～10 min/次。術(shù)后第2 d，即行直腿抬高及股四頭肌等長收縮運(yùn)動，運(yùn)動頻率不宜過快、過猛，使患者不感到疲勞為宜。術(shù)后第3 d，在助行器的幫助下，下地不負(fù)重行走。2 w后，可扶拐下地行走。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，可將瘢痕對關(guān)節(jié)活動的限制降至最低，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥，同時(shí)有利于下肢靜脈和淋巴回流，減少患肢腫脹，避免發(fā)生深靜脈血栓形成[5]。

5結(jié)論

人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)前后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，早期幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，是促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的重要因素。隨著人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不斷普及，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，積累更加豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林梅斌，鄭琪.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（22）：2085.

[2]張建娥.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，14（25）：2215-2216.

[3]劉小梨，張紅霞，彭婷，等.圍術(shù)期心理護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，13（5）：7.

[4]成菊美.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，20（14）：85-86.

[5]張艷紅，尹志俠.同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例術(shù)后護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，11（13）：7-12.

編輯/肖慧