腎腫瘤腹腔鏡切除圍手術期護理體會

2013年1月～2014年1月，我們共收治50例腎腫瘤患者，經腹腔鏡保留腎單位腎切除，通過精心的護理，效果令人滿意。現將腎腫瘤患者圍手術期的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例，男28例，女22例；年齡29～65歲，平均42歲。29例腫瘤位于左側， 20例位于右側， 1例位于雙側。

1.2方法 全身麻醉，內鏡下暴露腫瘤的位置，腹腔鏡需要腹部打4～5個孔，在腹腔鏡下，打開側腹膜和腎周筋膜，暴露腎蒂和腎腫瘤，放置無創傷鉗，鉗腎蒂，切除可疑病例組織活檢，標本行冰凍病理切片檢查。腎蒂鉗用于切口縫合，腎蒂鉗無損傷組織，術后無出血，病理報告陰性，縫合腎周筋膜后，腎周皮管引流及手術結束。

2結果

50例均手術成功，4例術后出血，其中1例經保守治療痊愈，2例行選擇性腎動脈栓塞，1例行腹腔鏡腎切除術；術后沒有腎功能衰竭和感染。7～24 d出院，平均12 d，在出院后5年的隨訪無腫瘤復發。

3圍術期護理

3.1術前護理 完善術前檢查，做皮試，交叉配血試驗，心理護理。用改進的術前備皮方法術前皮膚準備，洗頭，洗澡，修剪頭發，臍用松節油擦拭污垢。控制呼吸道，泌尿道感染，建議患者戒煙，患者術后臥床要防止肺部感染及肺不張。告知患者手術后絕對臥床的重要性，訓練在床上小便，避免術后引起排便困難。抗凝藥物如阿司匹林術前停藥至少1 w，防止術后出血。晚上睡不著覺口服地西泮5 mg，保證休息和睡眠[1]。

3.2術后護理

3.2.1活動與休息 1 w絕對臥床，避免翻轉，敲背，可以在床上適當的肢體活動上，或按四肢，尤其是下肢，避免靜脈血栓形成。用手將患者與肩胛骨突出，輕輕按摩，以避免壓力性潰瘍的形成[2]。凝血功能異常及與其他疾病的患者應延長臥床時間為術后2 w，保持呼吸道暢通無阻，防止便秘，避免咳嗽。

3.2.2出血護理 腎組織質地脆弱，血供豐富，術中止血不徹底或傷口縫合不當，易使腎破裂出血。本組術后出血4例，主要表現為腎周引流，在短時間內的紅色液體，為血液或血凝塊。有時堵塞引流管和導管，患者感腰酸，腰痛；3例嚴重出血失血性休克患者給予急診手術，腎切除1例，2例行選擇性腎動脈栓塞。一個主要的并發癥是出血，保留腎單位腎腫瘤切除術處理是非常困難的，大多數的需再次手術或介入治療。術后患者除了絕對臥床，嚴密監測生命體征變化的心率，測量血壓，每小時觀察患者的意識，膚色和口渴，出汗，煩躁等性能。保持引流管及尿管通暢，每1～2 h觀察引流液的性質，數量。一般術后引流量24 h<100 ml，然后逐漸減少，術后2～3 d拔管。如果引流量持續增加，200～400 ml/d，或很短的時間突然增加，心率加快，血壓下降，面色蒼白等休克表現，應該立即通知醫生，加快輸液速度，交叉配血試驗，準確和及時的止血藥物的應用。

3.2.3尿瘺護理 尿瘺的發生可能與缺血，腎收集系統損傷，泌尿系瘺發生率為2%～15%[3]。本組未發生收集系統損傷，術中放置輸尿管支架1例，術后尿道瘺，行切開引流，引流液肌酐與血肌酐比值>2，擴大引流管尿道瘺的時間，保持引流通暢與否，直到少于50 ml/d，口服或靜脈注射抗生素，及時更換敷料，保持床鋪清潔干燥。如果不發生感染，瘺一般平均3～4 w愈合。這組患者無再次手術，也不要放置輸尿管支架。4 w后自然愈合。

3.2.4腎衰竭護理 術后腎功能衰竭是由于潛在的腎臟疾病和術后腎實質減少慢性腎濾過導致供血不足而導致的。減少腎缺血時間是保護腎功能的最有效的手段，腎缺血時間必須在30 min之內，確保保護腎功能[4]。如果24 h尿量<400 ml或尿液，應及時通知醫生，利尿，保腎治療，控制輸液量，維持水，電解質，酸堿平衡。如果高鉀，酸中毒，心臟衰竭，應及時進行血液透析治療。

3.2.5感染護理 術中氣管插管，導管，術后引流管，術后絕對臥床增加感染的機會。術后密切觀察病情變化，嚴格無菌操作，防止引流液體回流，用腎毒性小的抗生素。

3.2.6出院指導 出院后，休息1個月，避免彎曲，扭轉動作。避免碰撞，如果背痛，疼痛，血尿，應及時治療。要多喝水，>2500 ml/d，保證足夠的尿量。保持大便通暢，防止因腹壓增大出血。為了避免濫用藥物，防止腎功能損害。通知患者堅持長期密切的術后隨訪，每3～6個月檢查尿常規，腎功能，胸片，B超；1年1次腹部CT增強；雙腎患者應適當縮短時間隨訪，以了解腎功能情況，腫瘤的復發和轉移，以便及時采取處理措施，提高患者的生存率和生活質量。

4討論

腹腔鏡保留腎手術作為一種新的操作模式，使用的設備，儀表根據其性能使用相應的消毒方法，護士要掌握各種儀器的性能，操作程序，嚴格按照操作規程，術中觀察病情變化；器械護士應熟悉手術的解剖位置，掌握操作名稱，各種儀器的功能和使用，以確保能夠快速、正確地操作設備，同時準備各種止血材料。密切觀察生命體征，并密切觀察操作過程。腹腔鏡保留腎單位手術是治療腎腫瘤的微創方法[5]。能有效地保護腎功能，技術要求高，有一些術后并發癥。根據不同的腫瘤患者術前采取針對性的心理護理，避免術后早期活動，加強并發癥的觀察與護理，健康指導前細致的放電是保證手術成功的重要因素。

參考文獻：

[1]張大宏，孫文超.保留腎單位的腹腔鏡腎腫瘤切除手術方法及技巧[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（5）：332-334.

[2]ZHOU MS.JAIMES EA，RAU L.Benazepril combined with eitheramlodipine Or hydrochlorothiazide is more effective than monotherapyfor blood pressure control injury in hypertensive dalai rats[J].J Cardiovasc Pharmacol，2006，48（I）：857-861.

[3]姜力，王長喜，張寶剛.小腎癌的保留腎單位手術并發癥分析[J].中國社區醫師，2005，7（8）：102-103.

[4]王曉麗，曲華.腹腔鏡保留腎單位手術治療小腎癌23例手術配合[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：59-61.

[5]畢玉梅，張國芹，任秀萍.腎癌伴下腔靜脈癌栓27例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（6）：10-11.

編輯/肖慧