苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效分析

摘要：目的 分析苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效。方法 選擇我院2012年2月～2014年2月收治的64例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為研究對象，隨機數(shù)字法將其分為兩組，對照組患者給予苦參素治療，實驗組患者行苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療，對兩組患者治療前后肝功能指標及HBV-DNA變化進行比較。結(jié)果 實驗組患者治療后ALB、AST、ALT、TBIL及HBV-DNA明顯優(yōu)于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療能明顯改善患者肝功能，抑制HBV-DNA復制，值得在失代償期乙型肝炎肝硬化治療中進一步應用。

關(guān)鍵詞：失代償期乙型肝炎肝硬化；苦參素；恩替卡韋

失代償期乙型肝炎肝硬化是HBV不斷復制、肝炎反復發(fā)作的一種終末期肝病，具有病情嚴重、治療難度大、預后差等特點，相關(guān)統(tǒng)計稱其5年生存率僅為15%[1]。目前臨床上治療失代償期乙型肝炎肝硬化的常見方法為保肝、營養(yǎng)支持等，難以控制病情進一步發(fā)展，需聯(lián)合抗病毒藥物治療[2]。本研究對我院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者行苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療，效果明顯。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年2月～2014年2月收治的64例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為研究對象，所有患者經(jīng)PCR檢測、肝功能檢查等確診為失代償期乙型肝炎肝硬化，排除肝癌、免疫抑制劑服用、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病等患者。男性42例，女性22例，年齡在41～56歲，平均（48.6±4.4）歲，病程在1～15年，平均（9.6±4.2）年。Child-Pugh分級：A級18例，B級32例，C級14例。隨機數(shù)字法將64例患者分為對照組和實驗組，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05。有可比性。

1.2方法 兩組患者治療前均接受肝功能、尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，同時給予患者保肝、營養(yǎng)支持等內(nèi)科治療。在此基礎(chǔ)上給予對照組患者苦參素（山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080317）治療，3次/d，0.2g/次。實驗組患者則采取苦參素聯(lián)合恩替卡韋（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20100019治療，其中苦參素治療方案同對照組，另外口服0.5mg恩替卡韋，1次/d。1個療程4個月，兩組患者均治療3個療程，治療期間定期復查患者肝功能。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后ALB（白蛋白）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、TBIL（血清總膽紅素）等肝功能指標、HBV-DNA變化進行統(tǒng)計分析。其中HBV-DNA通過聚合酶鏈式反應方法測定。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對上述相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料x±s表示，t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肝功能指標比較兩組患者治療前后ALB、AST、ALT比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。且實驗組治療后上述指標明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。另外實驗組患者治療后TBIL較治療前明顯下降，P<0.05。但對照組TBIL治療前后無顯著差異，P>0.05。見表1。

2.2兩組患者治療前后HBV-DNA比較實驗組治療后HBV-DNA明顯低于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

3討論

近年來我國乙肝病毒感染人數(shù)逐年增多，隨之乙型肝炎肝硬化發(fā)病率也不斷上升，導致肝臟處于重復壞死、修復過程中，進而發(fā)生肝硬化。為此在保肝對癥支持治療基礎(chǔ)上抗病毒感染成為失代償期乙型肝炎肝硬化治療的關(guān)鍵所在[3]。

恩替卡韋作為臨床上一種新型抗HBV藥物，屬于鳥嘌呤核苷類似物，是乙型肝炎病毒多聚酶高效抑制劑，主要是通過對HBV啟動、逆轉(zhuǎn)錄、DNA合成起阻斷作用，進而避免HBV感染的肝細胞進一步被損傷，具有HBV抑制起效快、耐受性強、服用簡單等特點[4]。楊兆輝[5]等人通過對照實驗表明恩替卡韋能快速降低乙型肝炎病毒基因復制水平，改善患者肝功能癥狀。相關(guān)報道稱超過3個基因位點同時出現(xiàn)異常才會造成HBV的恩替韋卡耐藥。苦參素主要是從苦參跟中提煉而成，其中氧化苦參超過98%。中醫(yī)認為苦參具有清熱解毒之功效；現(xiàn)代藥學認為苦參素能明顯降低HBV復制率，且還具有清除自由基。改善免疫功能等作用。相關(guān)研究表明苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化效果顯著。本研究在前人研究基礎(chǔ)上采取對照實驗，發(fā)現(xiàn)實驗組（苦參素+恩替卡韋）治療后ALB水平明顯高于對照組（苦參素）；AST、ALT、TBIL及HBV-DNA明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。可見苦參素+恩替卡韋能明顯改善患者肝功能，抑制HBV-DNA復制。

綜上所述，苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效顯著。

參考文獻：

[1]劉玉斌，李軍，周穩(wěn)蘭，等.恩替卡韋聯(lián)合大黃蟅蟲膠囊治療失代償期乙型肝炎肝硬化[J].中醫(yī)臨床研究，2013，29（23）：11-12.

[2]任維鑫，焦健，柳梅.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化48周療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（02）：176-178.

[3]樊和明.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，09（08）：147-148.

[4]張勤儉，張健，李燕，等.恩替卡韋聯(lián)合香砂六君子丸治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，10（19）：79-82.

[5]楊兆輝，劉麗萍，于建武，等.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化短期療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2010，44（06）：583-586.

編輯/王海靜