配戴隱形眼鏡對角膜厚度的影響

摘要：目的 探討在準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK）的術前檢查中，配戴隱形眼鏡者角膜厚度增大的幅度和原因。方法 對自2012年12月～2013年10月在我院眼科做LASIK手術的近視患者中，有23例45只眼摘下隱形眼鏡不到24h，檢查完畢后，給予泰利必妥滴眼液和貝復舒滴眼液4次/d，1滴/次點眼，1w后復查角膜測厚。結果 有22只眼角膜厚度降低20～30um占48.89%，18只眼角膜厚度降低10～20um，占40%，5只眼角膜厚度降低5～10um，占11.11%。結論 長期配戴隱形眼鏡者做LASIK手術，必須先摘隱形眼鏡1～2w后檢查的數據更準確，手術更安全。

關鍵詞：準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）；角膜測厚儀；隱形眼鏡；角膜水腫

屈光不正是臨床上最常見的眼科疾病，發患者數占眼科第一位，我國是一個近視眼的大國，隨著科技的發展，治療近視眼的手術也產生了，從角膜放射狀切開術（PK），準分子激光屈光性角膜切削術（PRK），到現在準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK）。由于治療近視效果好，恢復快，痛苦少，安全性高，LASIK已成為準分子激光治療近視的主導術式[1]。LASIK手術是利用一個特制的刀在角膜的表面先做成一個帶蒂的角膜瓣，角膜瓣的厚度為110um和130um兩種，然后把角膜瓣掀開，就露出角膜的基質層，在基質層根據每個人的近視度數，切削相應的深度，每1D需切削11um，而所余下的角膜厚度必須在280um以上，否則就不安全。因此，每只手術眼的角膜厚度就決定著可以切削的度數，近視度數越大，角膜厚度也必須越厚[2]。所以每一例行準分子激光手術治療近視的患者，術前都必須經過詳細的術前檢查，除了沒有眼底、眼表疾病，眼壓正常，角膜曲率正常外，角膜厚度的測量是一項關鍵性的檢查。我院所使用的超聲角膜測厚儀是近年應用于眼科臨床的測量角膜厚度的儀器，超聲對角膜無害無損，操作非常簡便，同時可以連續測量同一部位的數點或不同部位的數點取其平均值，故較為準確。角膜厚度即角膜前后表面的距離，各部分不同，中央部最薄，平均為0.5mm，角膜厚度有個體差異，我測過最厚的角膜為0.63mm，最薄的角膜才0.46mm。對PK充分了解角膜的厚度，特別是各部位的厚度，對手術時切口深度的掌握至關重要，切口深度不足，造成矯正不足，切口過深則有穿孔的可能。對PRK術前測量，指導手術切削深度，術后定期測量，指導用藥，避免角膜上皮過度的增殖，以致角膜度增加，而造成屈光回退。對LASIK，特別是高度近視眼患者，精確測量角膜厚度，對選擇手術方式，確定切削深度，防止繼發性圓錐角膜，具有重要的意義[3]。

1臨床資料

自2012年12月～2013年10月，在我院行LASIK手術的患者中，有23例45只眼在接受術前檢查時，長期配戴隱形眼鏡摘下未滿24h，測完角膜厚度并記錄后，給予泰利必妥滴眼液和角膜寧滴眼液4次/d，1滴/次點眼，1w后復查角膜厚度，有22只眼角膜厚度降低20～30um，占48.89%，有18只眼角膜厚度降低10～20um，占40%，有5只眼角膜厚度降低5～10um，占11.11%。23人中，男7人，女16人，配戴隱形眼鏡時間15d～13年，平均為4.66年。最高度數為-9.75D，最低度數為-2.50D，平均-4.25D，年齡19歲～34歲，平均25.3歲，從這一組數據可以看出，連續配戴隱形眼鏡半個月以上者角膜就會有不同程度的水腫。在行lASIK手術時，1D近視需切削11um角膜，角膜水腫20～30um將會帶來2D～3D的誤差，更重要的是，對于高度近視患者，若角膜水腫20～30um時剛好夠切削，而角膜恢復后就不夠了，這樣就只能選擇另外一種手術方式了。

2角膜水腫的原因分析

2.1角膜的氧氣代謝 角膜的各項生理功能有賴于角膜在新陳代謝中產生的能量來維持，該種能量主要來自于角膜的葡萄糖代謝，而角膜的糖代謝與角膜的攝氧量有著極密切的關系[4]。在角膜氧供充足的情況下，發生有氧氧化，產生36molAPT的能量。角膜在缺氧的情況下，發生無氧酵解僅產生2molATP的能量。在睜眼的情況下，角膜的表面的氧水平約為21%，角膜所需的氧氣80%來自于外界空氣，15%來自于角膜緣部血管，5%來自于房水。在閉眼情況下，角膜的表面的氧水平約為7%，角膜所需要的氧氣70%來自于瞼結膜血管，10%～15%來自于房水，10%～15%來自于角膜緣部血管[5]。實際上空氣和瞼結膜血管提供的氧氣并不能直接參與角膜的代謝，必須依賴淚液為媒介才能傳遞給角膜。角膜基質層的水含量正常應為72%～82%，平均為82%。生理狀態下，角膜的吸水和脫水保持著穩定的動態平衡狀態。當角膜氧代謝障礙時則發生角膜的水腫增厚，并混濁。

2.2角膜接觸鏡對于角膜氧代謝的影響 角膜對氧的攝取水平是角膜能量代謝和維持角膜透明性的關鍵所在，而角膜所需要的氧氣絕大部分來自于外界空氣或瞼結膜血管，當角膜接觸鏡部分或完全覆蓋角膜時，在一定程度上阻礙了角膜對氧氣的攝取[6，7]。角膜獲得氧供的途徑為淚液排吸，淚液滲透及材料結合等三種方式。

2.3戴鏡前后角膜前的氧水平 ①不戴鏡睜著眼睛時，外界空氣中有21%的氧氣可供角膜代謝，睡眠閉眼時則角膜前氧水平下降為7%左右。②戴鏡睜眼時，戴硬鏡，角膜氧供約為3%，戴軟鏡角膜氧供約為8%～10%，戴透氣硬鏡則角膜氧供約為14%～16%，閉眼睡眠時戴軟鏡角膜氧供為4%左右，戴透氣硬鏡則約為6%。③角膜的生理氧臨界為6%，當戴角膜接觸鏡時，無論睜眼還是閉眼，角膜前的氧水平低于6%，則破壞了角膜正常的生理狀態[8]。

2.4影響鏡片透氧性能的因素 ①相同材料的新鏡片在相同的環境條件下，影響其透氧能力的主要因素為厚度和含水量。②鏡片材料對氧的親和能力，鏡片的彈性和邊緣設計形態所形成的淚液排吸能力，鏡片與眼配合的松緊程度，鏡片上的沉淀物和材料老化程度，以及環境的溫度、濕度和海拔的變化都會改變鏡片的透氧能力[9]。

另外角膜表面淚液的水分蒸發約為2.5ul/（cm2·h），戴鏡以后這種蒸發度可降低80%，得不到充分蒸發的淚液則處于低滲狀態，由于鏡片下過多的低滲水分的聚積可誘發角膜上皮水腫[10]。

3結論

配戴隱形眼鏡使角膜水腫，厚度增加，水腫程度可通過角膜測厚儀精確測出，摘鏡后給予泰利必妥滴眼液和角膜寧滴眼液4次/d，每次1滴滴眼1w后，角膜厚度恢復。因此，我院對長期戴隱形眼鏡患者，要求摘鏡1w后做術前檢查，摘鏡兩周后進行lASIK手術，這樣使檢查數據更準確，手術更完全，效果更理想。

參考文獻：

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