痰及下呼吸道分泌物標本培養在細菌學檢驗中的應用

摘要：目的 探討痰及下呼吸道分泌物標本培養在細菌學檢驗中的應用。方法 收集1770例送檢痰及下呼吸道分泌物標本，對其進行培養鑒定，分析標本菌種分布。結果 1770份痰及下呼吸道分泌物標本中共培養出致病菌株為520例，陽性率占29.38%，其中排前三位的分別為大腸埃希菌117株（22.5%）肺炎克雷伯氏菌80株（15.38%）、白色念珠菌68（13.08%）。結論 呼吸道疾病采用痰及下呼吸道分泌物標本的細菌學檢驗，能夠為臨床醫生診斷治療提供有效的證據，并且為保證檢驗的準確性以及臨床用藥的安全合理性，應當加強對標本質量的重視。

關鍵詞：痰；下呼吸道分泌物；細菌學檢驗

下呼吸道感染是臨床常見疾病之一，導致其發病的因素多為細菌感染，因此，在臨床治療中，必須對導致感染的病原體明確診斷方能選擇適宜的抗生素[1]。通過痰及下呼吸道分泌物標本的培養是臨床最常用的、也是能夠明確對病原診斷的輔助方法。本研究中通過分析痰及下呼吸道分泌物標本培養在細菌學檢驗中的應用，旨在為臨床使用抗生素提供一定的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集的資料為2013年6月～2014年6月送檢的1770份痰及下呼吸道分泌物標本，其中男920份，女850份；年齡群為8個月～74歲，平均年齡（46.6±5.3）歲。

1.2 標本采集 所有患者在進行痰及下呼吸道分泌物采集的清晨起床刷牙后，用清水進行3次漱口，將氣管內痰液及下呼吸道分泌物用力咳出，并采用一次性無菌容器采集，護理人員將采集到的痰液放入盛有15～20mL的滅菌等滲鹽水試管內，然后在10～60min內送入檢驗科檢驗[2]。

1.3 細菌學檢驗 參照于艷霞[3]文獻資料，取出標本，按1：3加入消化液，以3000r/min速度離心15min，加入適量PBS重懸沉淀，取300ml分別接種于巧克力平板、血瓊脂平板、中國藍平板上，對檢出酵母（樣）菌者，立即加種沙保羅培養基培養，培養液溫度控制在370C靜置培養[4]。染色涂片后，采用光學顯微鏡進行鏡檢。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS10.0統計軟件進行處理，并采用χ2進行檢驗分析，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

本研究收集的1770份痰及下呼吸道分泌物標本中共培養出細菌為520株，標本培養陽性率為29.38%，其中排前三位的分別為其中排前三位的分別為大腸埃希菌92株（5.19%）肺炎克雷伯桿菌80株（4.52%）、、白色念珠菌68（3.84%）。見表1。

3 討論

呼吸道感染常常采用痰及下呼吸道分泌物標本培養進行細菌學檢驗，從而確診。但在臨床中，常常出現標本培養陽性率偏低，從而導致病原菌難以確定，由此不能指導臨床針對性用藥，導致抗生素盲目濫用。若標本采集和處理不符合要求，則會導致細菌培養結果無任何意義，同時還可能由于錯誤的檢驗結果對臨床醫生造成誤導，導致疾病診斷和治療受影響，病情延誤。因此，臨床必需加強標本的采集質量。在進行痰及下呼吸道分泌物標本采集時，應當加強對患者的指導，使其能夠正確用力將呼吸道深部痰液咳出，避免標本混有鼻涕、唾液等分泌物，同時，在進行標本收集前，應當指導患者刷牙、漱口，避免標本受口腔常存菌或雜物污染，提高標本合格率[5]。標本送檢后，應當對標本是否合格進行檢查。標本合格標準：較為理想標本，低倍視野下白細胞>25個、鱗狀上皮細胞≤10個；可接受標本，白細胞≤25個、鱗狀上皮細胞>10個，且細菌種類≥3種；不合格標本，鱗狀上皮細胞≥25個。對于不合格的標本應當拒收，且要求重新留取[6]。

本研究中，收集的1770份痰及下呼吸道分泌物標本中共培養出細菌為520株，占29.38%，最高為大腸埃希氏菌（22.5%），其次分別為肺炎克雷伯氏菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、鮑氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、變形桿菌，由此表明，痰及下呼吸道分泌物標本培養在細菌學檢驗中具有較高的臨床應用價值。

為提高痰及下呼吸道分泌物標本培養合格率，應盡可能選擇無色透明塑料杯或廣口玻璃瓶，采集前勿必用0.1%洗必泰或0.1%新潔爾滅漱口，以降低污染，而且標本采集后要求在30min內送檢，以避免受到雜菌污染[7]，顯微鏡下檢查時，挑取標本可疑部分，先采用低倍鏡觀察，在觀察到一些視野后再采用高倍鏡觀察。對全格標本進行細菌培養。

綜上所述，呼吸道疾病采用痰及下呼吸道分泌物標本的細菌學檢驗，能夠為臨床醫生診斷治療提供有效的證據，但為保證檢驗的準確性以及臨床用藥的安全和理性，應當加強對標本質量引起重視。

參考文獻：

[1]胡瑩，夏曉玲，黃海玲，等.昆明地區兒童下呼吸道感染流感嗜血桿菌分離株的耐藥性和血清分型研究[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（2）：118-120.

[2]馬詠萍，李然，謝青路.不同采集方法對呼吸道分泌物病原學檢測的影響[J].護士進修雜志，2012，27（22）：2078-2079.

[3]于艷霞.痰標本培養在細菌學檢驗中的臨床應用[J].中外健康文摘，2014，17：199-200.

[4]Chiodini RJ，Van Kruiningen HJ，Thayer WR，et al.Spheroplastic phase of mycobacteria isolated from patients with Crohn'S disease[J].J Clin Microbiol，2009，24（3）：357-363.

[5]王成林.痰標本在細菌學檢驗中的應用[J].現代醫藥衛生，2013，29（23）：3612-3613.

[6]Munoz-price LS，Weinstein RA.Acinetobacter infection[J].N Engl J Med，2008，358（12）：1271-1281.

[7]尚旭明，鞠瑛，王盛華.老年患者革蘭陰性桿菌肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（17）：3884-3886.

編輯/許言